Приложение 2. Заявление представителя заявителя о выдаче удостоверения ветерана боевых действий

Информация об изменениях:

Постановлением Губернатора Вологодской области от 5 февраля 2016 г. N 25 настоящее приложение изложено в новой редакции, вступающей в силу с 1 марта 2016 г.

См. текст приложения в предыдущей редакции

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение 2
к Порядку

(с изменениями от 5 февраля 2016 г.)

                                                                  Образец

                                     Начальнику Департамента социальной

                                     защиты населения Вологодской области

                                     от _________________________________

                                             (фамилия, имя, отчество

                                             представителя заявителя)

                                     ____________________________________

                                    (реквизиты документа, подтверждающего

                                      полномочия представителя заявителя)

                                     тел. _______________________________

                                ЗАЯВЛЕНИЕ

     Прошу выдать _______________________________________________________

              (фамилия, имя, отчество гражданина-доверителя, подопечного)

проживающему(ей) по адресу: ____________________________________________,

адрес регистрации заявителя по месту жительства: ________________________

                                            (заполняется в случае отличия

                             от фактического адреса проживания заявителя)

_________________________________________________________________________

удостоверение ветерана боевых действий.

     К заявлению прилагаю следующие документы:

     1. _________________________________________________________________

     2. _________________________________________________________________

     3. _________________________________________________________________

     Для   направления   межведомственных   запросов  для  предоставления

сведений,  необходимых для выдачи удостоверения ветерана боевых действий,

сообщаю следующие данные:

Перечень данных	Данные
В случае если имеется, но не представлено специальное свидетельство о праве на льготы, выданного в соответствии с Постановлением ЦК КПСС и Совета Министров СССР от 17 января 1983 года N 59-27 (его копия)
Наименование органа выдавшего специальное свидетельство о праве на льготы

"__" __________ 20__ г.     Подпись представителя заявителя _____________

(дата подачи заявления)

"__" __________ 20__ г.

(дата приема заявления)

Подпись специалиста КУ ВО "Центр социальных выплат" _____________________