Приложение N 2. Протокол об административном правонарушении

Приложение N 2
к закону области "Об административных
правонарушениях на пассажирском
автомобильном и городском электрическом
транспорте в Вологодской области"

_____________________

(Наименование органа)

                              Протокол N ____

                    об административном правонарушении

"____"______200 ___г.                              ________________________

                                                    (Место составления)

     Я, _________________________________________________________________

          (Должность, фамилия и инициалы лица, составившего протокол)

составил настоящий протокол о том, что гражданин ________________________

                                                 (Фамилия, имя, отчество,

_________________________________________________________________________

    гражданство, адрес места жительства, телефон, данные документа,

_________________________________________________________________________

              удостоверяющего личность (название документа)

_________________________________________________________________________

                     серия, номер, когда, кем выдан)

_________________________________________________________________________

совершил административное правонарушение:________________________________

_________________________________________________________________________

            (время, место совершения и событие правонарушения)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

ответственность  за  которое  предусмотрена  частью ___ ст. ____  закона

области   "Об   административных    правонарушениях    на    пассажирском

автомобильном и городском электрическом транспорте в Вологодской области"

_________________________________________________________________________

     (Отметка о применении мер, предусмотренных  ст.27.2  Кодекса   РФ об

_________________________________________________________________________

административных правонарушениях)

_________________________    _________________    /_____________________/

                                 (подпись)      (Ф.И.О. должностного лица)

Гражданину ______________________________________________________________

                                 (Фамилия, инициалы)

разъяснены  его  права  и  обязанности, предусмотренные законодательством

об административных правонарушениях.

     Объяснения гражданина ______________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

                                                  _______________________

                                                         (Подпись)

     К протоколу прилагаются следующие документы:

     1.__________________________________________

     2.__________________________________________

     3.__________________________________________

____________________________________

(Подпись лица, составившего протокол)

С протоколом ознакомлен и копию получил           ________________

                                                     (подпись)