Приложение 1 к Положению. Заявление-паспорт

Приложение 1
к Положению

                                              Начальнику   управления     по    делам

                                              культуры          мэрии          города

                                              _______________________________________

                                              _______________________________________

                                              (полное   наименование     организатора

                                              (владельца) дискотеки  и   собственника

                                              (владельца)     объекта        торговой

                                              деятельности с указанием его орг.-прав.

                                              формы,   данных    о    государственной

                                              регистрации)___________________________

                                              _______________________________________

                                                    (юридический адрес, телефон)

                            Заявление-паспорт

     Прошу согласовать открытие _________________________________________

_________________________________________________________________________

     (наименование дискотеки  с  участием  несовершеннолетних  и  объекта

торговой деятельности,   осуществляющей   торговлю   на   дискотеке     с

участием несовершеннолетних)

     1. Общие сведения:

     1.1. Местонахождение на территории  г.  Череповца  (почтовый  адрес)

дискотеки с участием несовершеннолетних _________________________________

_________________________________________________________________________

     1.2.  Ф.И.О. организатора дискотеки с участием несовершеннолетних

_________________________________________________________________________

___________________________________ тел._________________________________

     1.3. Ф.И.О. руководителя объекта торговой деятельности на  дискотеке

с участием несовершеннолетних ___________________________________________

___________________________________ тел._________________________________

     1.4. Режим работы дискотеки с участием несовершеннолетних с __ часов

до ____ часов ______ ;

     особенности режима в выходной день _________________________________

     1.5.   Штатная   численность     организаторов         дискотеки   с

участием несовершеннолетних _____________________________________________

     1.6. Общая площадь помещения дискотеки с участием несовершеннолетних

_________________________________________________________________________

     1.7.   Допустимое    количество      посетителей       дискотеки   с

участием несовершеннолетних _____________________________________________

     1.8.  Дополнительные  услуги  (предоставление  торговой    площади в

аренду, субаренду и другие платные услуги) ______________________________

_________________________________________________________________________

     К заявлению прилагаю:

     правоустанавливающие документы на помещение, в  котором  планируется

организация  дискотек  с  участием  несовершеннолетних,  либо,   если эти

мероприятия  проводятся   на   открытом   воздухе,   правоустанавливающие

документы  на  земельный  участок  или  согласие   титульного   владельца

_________________________________________________________________________

     Согласовано:

     1. Управление торговли и бытовых услуг мэрии города  с  утверждением

ассортиментного перечня товаров (продукции, услуг) (ул. Ленина, 117-а)

____________ подпись

 м.п.

     2. 5-ый отряд государственной противопожарной службы (ул. Тимохина, 15)

____________ подпись

 м.п.

     3. Череповецкий межрайонный центр госсанэпиднадзора (ул. Ломоносова, 42)

____________ подпись

 м.п.

     4.  Муниципальное  учреждение  здравоохранения   "Городской    центр

медицинской  профилактики"  управления   здравоохранения   мэрии   города

(Советский пр., 98)

____________ подпись

 м.п.

     5.  Милиция  общественной  безопасности  УВД   г.     Череповца (ул.

Бабушкина, 27, каб. 423)

____________ подпись

 м.п.

     6. Управление по делам культуры мэрии города (Советский пр., 35-а)

____________ подпись

 м.п.