Приложение N 1. Подписной лист

Информация об изменениях:

Законом Вологодской области от 5 июля 2010 г. N 2334-ОЗ в настоящее приложение внесены изменения

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение N 1 к закону области
"О выборах главы муниципального образования
в Вологодской области
(с изменениями от 27 февраля 2005 г.,
3 октября 2006 г., 27 июня, 22 октября 2008 г.,
5 июля 2010 г.)

                            Подписной лист

               Выборы главы муниципального образования

               ________________________________________

               наименование муниципального образования

               "_____" ________________________________

                              дата выборов

     Мы,  нижеподписавшиеся,  поддерживаем  самовыдвижение  кандидата  на

должность

__________________________________________________________________________

     (наименование должности, наименование муниципального образования)

__________________________________________________________________________

         (фамилия, имя, отчество лица, выдвигаемого кандидатом)

родившегося______________________________________________________________,

                         (число, месяц, год рождения)

работающего _____________________________________________________________,

     (должность, основное место работы или службы  (в  случае  отсутствия

основного места работы или службы - род  занятий; если  кандидат  является

депутатом  и  осуществляет  свои  полномочия   на  непостоянной  основе, -

сведения   об   этом    с    указанием    наименования    соответствующего

представительного органа)

проживающего в: __________________________________________________

               (наименование субъекта Российской Федерации, район, город,

                иной населенный пункт)

NN п/п	Фамилия, имя, отчество	Год рождения (в возрасте 18 лет на день голосования - дополни- тельно день и месяц рождения)	Адрес места жительства, указанный в паспорте или документе, заменяющем паспорт гражданина	Серия и номер паспорта или доку- мента, заменяюще- го паспорт гражданина	Подпись и дата ее внесения
1
2

Подписной лист удостоверяю

    (заполняется собственноручно - фамилия, имя, отчество, дата рождения,

адрес места жительства, серия, номер и дата выдачи паспорта или документа,

заменяющего паспорт гражданина, с указанием наименования или кода выдавшего

его органа, собственноручная подпись лица, осуществлявшего сбор подписей,

и дата ее внесения)

Кандидат на должность главы______________________________________________

    (фамилия, имя, отчество, собственноручная подпись и дата ее внесения)

Примечание: В  случае  наличия  неснятой  и    непогашенной  судимости  в

подписном  листе  должны  указываться  номер  (номера)   и   наименование

(наименования) статьи (статей) Уголовного кодекса  Российской  Федерации,

на основании которой (которых)  был  осужден  кандидат,  а  также  статьи

(статей)  Уголовного  кодекса,  принятого  в  соответствии   с   Основами

уголовного  законодательства  Союза  ССР  и  союзных  республик,   статьи

(статей) закона иностранного государства, если  кандидат  был   осужден в

соответствии с указанными законодательными актами за деяния, признаваемые

преступлением действующим  Уголовным  кодексом  Российской   Федерации.