Приложение 6. Протокол об административном правонарушении

Приложение 6
к постановлению мэрии г. Череповца
от 4 июля 2003 г. N 2764

     Вологодская область

       город Череповец

           Мэрия

    _______________________

   (наименование управления)

   ________________________

   ________________________

          (адрес)

   ________________________

       тел. (8-8202) ______

                              Протокол N__

                   об административном правонарушении

 "__"______200_ г.          ______________________________________________

                                      (место составления протокола)

 Мною,____________________________________________________________________

      (должность, фамилия, инициалы должностного лица управления мэрии)

 составлен  настоящий  протокол  о  правонарушении,   предусмотренном

 ст.ст. Кодекса Вологодской области об административных правонарушениях,

 совершенных

 _________________________________________________________________________

     (Ф.И.О. физического лица, должностного лица  либо     наименование и

 _________________________________________________________________________

              реквизиты юридического лица - правонарушителей)

 Сведения о физическом лице (должностном лице), в отношении  которого

 возбуждено дело об административном правонарушении:

 Год, число и месяц рождения__________ Место рождения_____________________

 Состав семьи, количество иждивенцев _____________________________________

 Домашний   адрес_________________________________________________________

 Место работы, должность__________________________________________________

 Средний размер заработной платы (или дохода)______________ рублей в месяц

                                        (согласно ст. 139 ТК РФ)

 Документ, удостоверяющий личность________________________________________

                                  (название, серия, N, кем и когда выдан)

 _________________________________________________________________________

 _________________________________________________________________________

 Наименование,    дата,     номер         нормативного          акта,

 _________________________________________________________________________

 подтверждающего полномочия     должностного     лица

__________________________________________________________________________

 Ранее к  административной  ответственности  по  ст.  __   Кодекса об

 административных правонарушениях Вологодской области ____________________

__________________________________________________________________________

     (не привлекался, привлекался, когда)

 Сведения  о  юридическом  лице  (его  законном     представителе), в

 отношении которого возбуждено  дело  об  административном  правонарушении

 _________________________________________________________________________

 _________________________________________________________________________

 Наименование_____________________________________________________________

 Месторасположение и юридический адрес____________________________________

 Коды ОКПО и ИНН__________________________________________________________

 Фамилия, инициалы законного представителя юридического лица _____________

 _________________________________________________________________________

 Его домашний адрес ______________________________________________________

 Должность _______________________________________________________________

 Документ, удостоверяющий личность________________________________________

 _________________________________________________________________________

                (название, серия, N, кем и когда выдан)

 _________________________________________________________________________

 В результате проверки соблюдения ________________________________________

                                        (природоохранного, бюджетного,

 _________________________________________________________________________

   финансового законодательства;

 _________________________________________________________________________

   порядка ценообразования и иных нормативных правовых актов содержащих

 _________________________________________________________________________

   нормы названного законодательства; нужное указать)

 проведенной в период с "__" по "__" _________ 200__ г.

 _________________________________________________________________________

  (наименование организации  /юридического  лица/,  фамилия,  инициалы

 _________________________________________________________________________

 физического лица, предпринимателя)

                              Установлено

 _________________________________________________________________________

 _________________________________________________________________________

 _________________________________________________________________________

 _________________________________________________________________________

 _________________________________________________________________________

 Объяснение   физического   (должностного)   лица   либо    законного

 представителя   юридического    лица,    совершившего    административное

 правонарушение __________________________________________________________

 _________________________________________________________________________

 _________________________________________________________________________

 _________________________________________________________________________

 _________________________________________________________________________

 Протокол составлен в  присутствии потерпевшего __________________________

                                                 (фамилия,   инициалы

 _________________________________________________________________________

  потерпевшего физического или законного представителя юридического лица)

 защитника________________________________________________________________

           (фамилия, инициалы, число,  месяц  и  год  рождения,  место

 _________________________________________________________________________

                    работы, должность, серия и N документа)

 _________________________________________________________________________

                              (домашний адрес)

 _________________________________________________________________________

 свидетелей ______________________________________________________________

             (фамилия, инициалы, число, месяц,  год  рождения,  должность,

 _________________________________________________________________________

 место работы, серия, N документа, удостоверяющего  личность   свидетеля

 ________________________________________________________________________,

 административного правонарушения)

 которым   разъяснены    права    и    обязанности,    соответственно

 предусмотренные статьями 24.2, 25.1, 25.2, 25.4, 25.5 КоАП РФ.

 Подпись и дата __________________________________________________________

                  потерпевшего                     защитника

 _________________________________________________________________________

                                  свидетелей

 _________________________________________________________________________

 При ознакомлении  с  настоящим  протоколом  замечания  и  дополнения

 поступили (непостули) ___________________________________________________

 _________________________________________________________________________

 _________________________________________________________________________

 _________________________________________________________________________

 С настоящим протоколом ознакомлен(а) ____________________________________

                                      (фамилия, инициалы,  подпись

 _________________________________________________________________________

   правонарушителя - физического  лица, должностного лица или законного

 _________________________________________________________________________

 представителя юридического лица, дата)

 В случае отказа от подписи сделать об этом запись _______________________

 _________________________________________________________________________

 Подпись должностного лица, составившего настоящий протокол ______________

 _________________________________________________________________________

     (должность, фамилия, инициалы, подпись должностного лица)

 Отметка о вручении  (направлении)  копии  протокола  правонарушителю

 (физическому  лицу,  должностному  лицу   или   законному   представителю

 юридического лица), потерпевшему, а  также  органу  (должностному  лицу),

 уполномоченному рассматривать дело об административном правонарушении

 _________________________________________________________________________

     (фамилия, инициалы лица  или  законного  представителя  юридического

 _________________________________________________________________________

 лица, получивших копию протокола, подпись)

 Дело об административном правонарушении будет рассмотрено "__"_____ 200__г.

 в ___ час. ___ мин. в помещении по  адресу:  ____________________________

 О возможности рассмотрения дела без моего участия или без участия

 законного представителя разъяснено ______________________________________

                                        (подпись)(фамилия, инициалы)