Приложение. Форма представления к награждению Почетной грамотой Вологодской городской Думы (для граждан)

Приложение
к решению
Вологодской городской Думы
от 29 сентября 2008 г. N 909

"Приложение

к Положению
о Почетной грамоте
Вологодской городской Думы

Форма представления к награждению Почетной грамотой Вологодской городской Думы (для граждан)

     1. Фамилия, имя, отчество __________________________________________

_________________________________________________________________________

     2. Место работы, должность _________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     3. Число, месяц, год и место рождения ______________________________

_________________________________________________________________________

     4. Образование _____________________________________________________

     5. Ученая степень, ученое звание ___________________________________

_________________________________________________________________________

     6. Государственные награды, иные награды и знаки отличия ___________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     7. Общий стаж работы _______________________________________________

Стаж работы в данном коллективе _________________________________________

     8. Выполняемая работа с начала трудовой деятельности (включая  учебу

в высших и средних специальных учебных заведениях, военную службу, работу

по совместительству, предпринимательскую деятельность и т.п.)

Месяц и год		Должность с указанием организации	Местонахождение организации
поступления	ухода

     9. Домашний  адрес  (адрес  регистрации,  фактического  проживания),

номер телефона (либо иной вид связи) ____________________________________

_________________________________________________________________________

     Кандидатура ______________________________________

                        (фамилия, имя, отчество)

рекомендована ___________________________________________________________

              (наименование предприятия, учреждения, организации, органа)

_________________________________________________________________________

Руководитель предприятия, учреждения,

организации, органа / председатель

собрания коллектива                        ___________/_________________/

                                            (подпись) (фамилия, инициалы)

                МП.

"___" __________ 200_ г."