Приложение N 2. Подписной лист

Информация об изменениях:

Законом Вологодской области от 23 июня 2003 г. N 916-ОЗ в Приложение N 2 к настоящему Закону внесены изменения

См. текст Приложения в предыдущей редакции

Приложение N 2
к закону области
"О выборах депутатов Законодательного
Собрания Вологодской области"

Подписной лист
Выборы депутатов Законодательного Собрания области "_____"__________________года

(областной список кандидатов заверен Избирательной комиссией области

"_____"______________года)

Мы, нижеподписавшиеся, поддерживаем выдвижение областного списка кандидатов в депутаты Законодательного Собрания области от (наименование избирательного объединения, избирательного блока)_______________________, во главе которого находятся:

1. (фамилия, имя, отчество) _______________________________, (дата рождения) ___________, работающий (основное место работы или службы, занимаемая должность; в случае отсутствия основного места работы или службы - род занятий) ___________________________________, проживающий (наименование субъекта Российской Федерации, район, город, иной населенный пункт, где находится место жительства) ________________________________________________________________________.

2. (фамилия, имя, отчество) _______________________________, (дата рождения)_________, работающий (основное место работы или службы, занимаемая должность; в случае отсутствия места работы или службы - род занятий) _______________________________________, проживающий (наименование субъекта Российской Федерации, район, город, иной населенный пункт, где находится место жительства) ________________________________________________________________________.

3. (фамилия, имя, отчество) ________________________________, (дата рождения)_________, работающий (основное место работы или службы, занимаемая должность; в случае отсутствия места работы или службы - род занятий) _____________________________________, проживающий (наименование субъекта Российской Федерации, район, город, иной населенный пункт, где находится место жительства)______________________________________.

NN п/п	Фамилия, имя, отчество	Год рождения (в возрасте 1 18 лет - число и месяц рождения)	Адрес места жительства	Серия и номер паспорта или заменяющего его документа, дата выдачи	Подпись и дата ее внесения
1
2
3
4

     Подписной лист удостоверяю:

_________________________________________________________________________

     (фамилия, имя, отчество, адрес места жительства, серия, номер и дата

выдачи  паспорта или заменяющего его документа лица, собиравшего подписи,

его собственноручная подпись и дата ее внесения)

     Уполномоченный     представитель     избирательного     объединения,

избирательного блока:

_________________________________________________________________________

  (фамилия, имя, отчество, собственноручная подпись и дата ее внесения)

Примечание. В случае наличия у кандидата неснятой и непо