Приложение к Порядку. Заявление

Приложение
к Порядку назначения и выплаты доплаты
к пенсии лицам, замещавшим должности
глав муниципальных образований

Форма

                                 ----------------------------------------

                                 Кому: начальнику  департамента  труда  и

                                 социального развития Вологодской области

                                 ----------------------------------------

                                 (фамилия,   имя,   отчество   начальника

                                 департамента)

                                 от: ____________________________________

                                      (фамилия, имя, отчество заявителя)

                                 ----------------------------------------

                                          (должность заявителя)

                                 Паспорт: ___________ N _________________

                                            (серия)

                                 _____________________  _________________

                                     (кем выдан)          (дата выдачи)

                                 ----------------------------------------

                                             (дата рождения)

                                 Домашний адрес: ________________________

                                 Телефон:________________________________

                                  Заявление

     В соответствии с законом области от 19 декабря 2003 года N 978-ОЗ "О

доплате  к  пенсии  лицам,  замещавшим   должности   глав   муниципальных

образований" прошу установить мне ежемесячную  доплату  к  назначенной  в

соответствии с Федеральным  законом  "О  трудовых  пенсиях  в  Российской

Федерации" и (или) "О государственном пенсионном обеспечении в Российской

Федерации" или Законом Российской  Федерации  "О  пенсионном  обеспечении

лиц, проходивших военную службу в органах внутренних дел, Государственной

противопожарной службе, органах по  контролю  за  оборотом  наркотических

средств    и    психотропных    веществ,    учреждениях     и     органах

уголовно-исполнительной системы, и их семей" (ненужное зачеркнуть) пенсии

________________________.

      (вид пенсии)

     Пенсию получаю в ___________________________________________________

     ___________________________________________________________________.

                (наименование органа, выплачивающего пенсию)

     Доплату прошу перечислять в учреждение Вологодского банка  Сбербанка

России N ____________ на мой счет N_____________________________________.

     При поступлении на работу, изменении размера пенсии в индивидуальном

порядке,  переезде  на  постоянное  жительство  за  пределы   Вологодской

области, установлении доплаты к пенсии либо  иной  постоянной  социальной

выплаты,  предусмотренной   федеральным,   областным   законодательством,

нормативными актами органов местного самоуправления, назначении пенсии по

иным федеральным законам, кроме законов "О трудовых пенсиях в  Российской

Федерации",  "О  государственном  пенсионном  обеспечении  в   Российской

Федерации" или Законом Российской  Федерации  "О  пенсионном  обеспечении

лиц,  проходивших  военную  службу,  службу  в  органах   внутренних дел,

Государственной противопожарной службе, органах по контролю  за  оборотом

наркотических средств  и  психотропных  веществ,  учреждениях  и  органах

уголовно-исполнительной системы, и их семей", или   нахождении  в  местах

лишения свободы по приговору суда обязуюсь  сообщить  об  этом    органу,

выплачивающему ежемесячную доплату к пенсии.

"______"__________________200___года   _________________________(подпись)