Постановление Череповецкой городской Думы от 28 мая 2002 г. N 64 "О городской целевой программе "Здоровый город" на 2002-2008 годы"

3.1. Основные цели и задачи Программы. Ожидаемые результаты

Цели Программы

Политическая цель органов местного самоуправления города - достижение высокого уровня здоровья настоящих и будущих поколений жителей города, в том числе:

создание социально-экономических условий, необходимых и достаточных для здоровья населения города;

развитие сбалансированной экологической системы города;

обеспечение высокого качества услуг медицинских учреждений города.

Цели Программы конкретизируются рядом задач:

проведение исследования факторов, влияющих на уровень здоровья населения города;

проектирование работ, направленных на повышение уровня здоровья населения (создание модели здорового города, планирование новых элементов системы общественного здравоохранения, формирование межведомственных взаимодействий для достижения поставленных целей);

внедрение новой системы управления общественным здравоохранением (формирование и реализация межведомственных целевых программ, в том числе, популяризация здорового образа жизни населения);

организация системы мониторинга общественного здоровья;

корректировка первоначальных целей и задач Программы.

В ходе реализации Программы ожидаются следующие общие результаты:

выявленные факторы, влияющие на уровень здоровья населения;

созданная система индикаторов состояния здоровья населения;

созданная описательная модель здорового города;

новые организационные структуры общественного здравоохранения;

новая система межведомственных взаимоотношений;

наличие межведомственных целевых программ, направленных на повышение уровня здоровья населения;

экономичное и эффективное использование ресурсов, требуемых для охраны здоровья населения;

работающая система мониторинга уровня здоровья населения;

система информирования населения об уровне здоровья;

полученная обратная связь от населения города.

Реализация Программы, ее цели и задачи, соответствуют основным уставным целям деятельности Аналитического центра:

разработка и координация городских программ;

структурирование имеющейся в городе информации.

Инициативная группа, созданная в июне 2001 года, имеет опыт реализации данного направления в городе. Аналитический центр располагает необходимым интеллектуальным, методическим и организационным потенциалом для успешного решения задач Программы.

3.2. Целевые потребители Программы

Население города в зависимости от уровня доходов, места проживания, состояния здоровья, социального статуса;

субъекты экономики;

общественные организации и объединения;

органы местного самоуправления;

федеральные структуры, имеющие отношение к охране здоровья;

зарубежные партнеры.

3.3. Анализ влияния внешних факторов на выполнение целей Программы

Сильные стороны Аналитического центра, существенные для достижения поставленных целей и задач:

наличие высококвалифицированных кадров, специализирующихся в различных сферах знания;

значительный опыт сбора информации, в том числе статистических данных по здоровью населения города и состоянию окружающей среды;

опыт комплексного и междисциплинарного анализа процессов и явлений социальной, экономической и политической жизни общества;

опыт организации рабочих групп;

наличие необходимого программного обеспечения для проведения исследований и различных видов анализа, в том числе, собственные разработки методического и программного обеспечения;

наличие помещений и оборудования.

Слабые стороны Аналитического центра, существенные для достижения поставленных целей и задач:

отсутствие собственных средств для обеспечения устойчивого исследовательского процесса;

отсутствие реально действующих структур общественного здравоохранения.

Внешние возможности:

высокая востребованность стратегических решений в сфере общественного здоровья населения;

актуальность проблем здоровья в политической повестке дня как федеральных, так и региональных властей;

наличие региональных целевых программ, направленных на улучшение здоровья населения;

наличие проектов, реализуемых международными ассоциациями и фондами и направленных на популяризацию оздоровления;

возможность привлекать внебюджетные средства на реализацию целей и задач программы;

растущая популярность здорового образа жизни у части населения страны и города;

Внешние угрозы:

слабые коммуникации между ведомствами, субъектами экономики, населением, органами местного управления;

отсутствие государственной и муниципальной законодательной базы для формирования системы общественного здравоохранения;

недостаток культуры стратегического мышления в межведомственном взаимодействии;

форс-мажорные обстоятельства.

3.4. Оценка текущей ситуации

Результаты научно-исследовательских работ по оценке состояния здоровья населения города и факторов, влияющих на заболеваемость, однозначно свидетельствуют об ухудшении практически всех показателей состояния здоровья населения, об отрицательных многолетних тенденциях в демографических показателях. В целом за период 1991-2001 годы рождаемость сократилась на 25%, ежегодно растут уровни заболеваемости и смертности жителей города.

Как следствие резкого ухудшения социально-экономической ситуации отмечается четко выраженная тенденция роста заболеваемости практически по всем нозологическим формам болезней среди всех возрастных групп населения. В первичной заболеваемости на первом месте патология дыхательной системы, на втором - травмы, на третьем и четвертом -болезни кожи и инфекционные. Наблюдаются высокие показатели заболеваемости туберкулезом, особенно среди асоциальных групп населения. Растет уровень эколого-зависимой заболеваемости бронхиальной астмой и другими формами. Отмечается омоложение заболеваемости атеросклерозом, инфарктом миокарда, диабетом.

Резкий темп роста отмечен у болезней, передающихся половым путем. Так, заболеваемость сифилисом в 2000 году была в 95 раз выше соответствующего показателя 1991 года, на протяжении последних четырех лет идет рост заболеваемости гонореей. Стремительно ухудшается эпидситуация по ВИЧ-инфекции: уровень заболеваемости в 2000 году повысился по сравнению с 1999 годом в 6 раз. Ежегодно удваивается количество заболевших гепатитами С, В. Наркомания приняла угрожающие эпидемические размеры.

При анализе ситуации в городе мы считаем важным учитывать мнение самих горожан о своем здоровье и факторах риска здоровью. Это позволяет оценить состояние общественного здоровья более комплексно, скорректировать недостатки официальной медицинской статистики. Здесь мы используем социологические методы исследования.

В трудоспособных возрастных группах населения отмечается значительное распространение хронических заболеваний, на это указывает 68,1 % опрошенных, в том числе 58,1% мужчин и 71,3% женщин. Заболеваниями, которые особенно беспокоят население, являются остеохондроз, гастрит и дуоденит, болезни суставов, невротические расстройства, хронический бронхит, болезни системы кровообращения, ишемическая болезнь сердца, сосудистые поражения головного мозга, заболевания желудочно-кишечного тракта. Соответственно, все эти отклонения отражаются в самооценке здоровья череповчан, так, среди населения трудоспособного возраста 15% считают свое здоровье плохим, 71% удовлетворительным и лишь 14% оценивают его как хорошее.

На состояние здоровья значимо влияет образ жизни. Распространенность курения, употребление алкоголя и наркотиков, объективные показатели характеристики образа жизни свидетельствуют, что 63% населения курят, при этом растет процент курящих среди молодых возрастных групп населения, в том числе среди женщин. 3% молодых людей (20-29 лет) употребляют ежедневно алкоголь, 4% учащихся ПТУ употребляют наркотики.

Особым фактором, сказывающимся на психологическом состоянии, здоровья в целом, являются материальные проблемы, с которыми сталкивается значительная часть населения. Так, 40% опрошенных жителей считают свою семью малообеспеченной, 52% отмечают, что из-за недостатка средств им приходится покупать относительно дешевые продукты, 42% не удовлетворены своим питанием, а 1% недоедают, иногда голодают.

Анализ причин и пути решения

Согласно данным Всемирной организации здравоохранения удельный вес влияния на здоровье социально-экономических факторов составляет 60%, экологических - 20-30% и 10-20% - уровень медицинского обеспечения. Подход Всемирной организации здравоохранения может помочь в изменении нынешнего положения. Но он требует глубокого осмысления, это иной взгляд, иная методология, нежели та, из которой мы исходим сейчас.

Отсутствие в городе, а также в области и стране в целом, межведомственной структуры, ответственной за охрану здоровья населения, привело к преимущественному развитию лечебной медицины, которая, естественно, не может решать проблемы общественного здравоохранения в полном смысле этого слова. Фактически отсутствует система общественного здравоохранения, обеспечивающая охрану здоровья, отсутствует ясная политика и стратегия профилактики заболеваний и укрепления здоровья населения.

При отсутствии идеологии развития общественного здравоохранения, решение проблем часто сводится к вопросу о ресурсном обеспечении системы здравоохранения медицинского. Методологическая установка, господствующая в России до начала 90-х годов, может быть обозначена как "экстенсивный путь в развитии здравоохранения". В конце 80-х мы располагали очень большой численностью врачей и больничных коек в пересчете на душу населения. Но при этом, ни в России, ни в Вологодской области, нам не удалось снизить показатели смертности населения.

В 1999 органы здравоохранения Вологодской области совместно с проектом Европейского союза ТАСИС начали разработку программы региональной политики, стратегии и системы профилактики заболеваний и укрепления здоровья населения, то есть, сделан первый конкретный шаг по организации системы общественного здравоохранения на региональном уровне.

В настоящее время в Череповце функционируют федеральные и муниципальные структуры, отслеживающие состояние социально-экономической и экологической ситуации в городе, тенденции в заболеваемости населения. В течение 2001 года проведена большая аналитическая работа по интегрированию всех данных (до того существующих разрозненно), имеющих отношение к общественному здоровью, проведена их интерпретация по методике ВОЗ, и в результате подготовлен к публикации "Профиль здоровья" города.

Определены приоритетные экологические факторы, неблагоприятно влияющие на здоровье жителей города: загрязнение атмосферного воздуха мелкодисперсной пылью (до 200 смертей ежегодно), загрязнение воздуха двуокисью азота (более 50 000 случаев респираторных заболеваний в год). Высоки коэффициенты риска онкологической заболеваемости и, соответственно, смерти от загрязнения воздушной среды формальдегидом, нафталином. Картографический анализ загрязнения атмосферного воздуха, заболеваемости и смертности населения четко определил наиболее экологически неблагоприятные селитебные районы города - Северный и Индустриальный, наиболее экологически безопасным, перспективным для жилой застройки является Зашекснинский район.

Таким образом, доминирующее влияние социально-экономических и экологических факторов на состояние здоровья населения предопределяет важнейшие аспекты городской политики в области здравоохранения.

На данном этапе формирования городской политики укрепления здоровья населения созрела необходимость концептуального оформления всех выводов, сделанных на основе данных наблюдения и анализа, и дальнейших путей развития, предлагаемых специалистами и согласованных с интересами населения. Иначе говоря, городу нужна стратегия общественного здравоохранения.

Стратегия общественного здравоохранения - документ, содержащий концептуальную основу городской политики как совокупности принятых решений, взятых обязательств по проведению определенного курса действий, ориентированного на реализацию конкретных целей и задач в области укрепления здоровья общества.

С чего следует начинать определение стратегии общественного здравоохранения? Есть разные методики. Для нашего города мы остановились на двух:

1. Сосредоточить внимание и усилия на конкретных проблемах здоровья, по которым были выявлены значительные отклонения между различными в социально-экономическом отношении группами и контингентами населения. Преимущество этой методики в том, что она легко воспринимается и усваивается населением и профессиональными работниками здравоохранения.

2. Начать с выявления групп населения, подвергающихся особому риску. Исследования показали, что различные факторы риска накапливаются преимущественно среди одних и тех же социальных групп или в типичных жизненных ситуациях. Данная методика позволяет заниматься одновременно решением проблем, связанных с цельм рядом факторов риска.

Подход с позиции жизненного цикла позволяет понять и описать те сложные взаимосвязи, которые возникают между жизненными событиями, биологическими факторами риска и детерминантами здоровья. Поэтому он представляется более эффективным с точки зрения охвата всех слоев населения по сравнению с принципом разработки политики и программ, исключительно нацеленных на решение той или иной проблемы здравоохранения по мере их возникновения. На каждом "перевалочном" пункте жизненного цикла оказываемая поддержка может иметь благотворное влияние на здоровье и благополучие.

Этот подход уже опробован в городе в виде пилотного принципа работы медико-санитарных и социальных служб. В частности, службы первичной медико-санитарной помощи, ориентируются на обслуживание семей по месту жительства. Социальные службы города уже сейчас являются важнейшими точками соприкосновения с социальными группами в плане оказания cистематической поддержки отдельным лицам и группам на протяжении всего жизненного цикла, особенно в критические моменты.

В настоящее время мы вплотную подошли к возможности реализации в городе комплексного подхода к охране здоровья на основе межотраслевого и междисциплинарного анализа, и выработке соответствующей политической стратегии развития города, основным организующим принципом которой является межведомственное планирование. Эта работа будет осуществляться в рамках программы "Здоровый город".

4.1. Перечень мероприятий

Решение задач Программы достигается путем выполнения программных мероприятий. По итогам каждого года реализации Программы заслушивается отчет о ходе реализации Программы на заседаниях экспертного совета по стратегическому развитию и инвестиционной деятельности и городской Думы. Программные мероприятия планируются ежегодно с учетом опыта реализации задач в прошлых периодах. Перечень мероприятий (пункт 4.1), описание мероприятий (пункт 4.2) и их ресурсное обеспечение (раздел 5) на каждый год реализации Программы рассматриваются и корректируются экспертным советом по стратегическому развитию и инвестиционной деятельности, рассматриваются и утверждаются городской Думой. Утвержденные городской Думой перечень мероприятий, описание и ресурсное обеспечение оформляются приложением к Программе.

Перечень мероприятий 2002 года, направленных
на реализацию задач II этапа Программы

1. Создание и функционирование городского бюро "Здоровый город". Подготовка и реализация проекта ЕРБ ВОЗ "Здоровые города".

2. Исследование факторов, влияющих на уровень здоровья населения, и определение стратегических потребностей города в сфере общественного здравоохранения.

3. Поддержка движения "Город против наркотиков".

4.2. Описание мероприятий, запланированных на 2002 год

В этом разделе приводится описание мероприятий Программы на 2002 год. Общие характеристики мероприятий дают представление о том, каким образом Программа будет выполняться и какие ресурсы потребуются в процессе реализации.