Приложение

Приложение
к постановлению
Законодательного Собрания
Вологодской области
от 15 декабря 2004 г. N 907

"Приложение 1
К Порядку пользования недрами на территории
Вологодской области в целях геологического изучения
и разработки месторождений общераспространенных
полезных ископаемых, участками недр местного значения,
строительства и эксплуатации подземных сооружений
местного значения, не связанных с добычей
полезных ископаемых

Лицензия
Вологодской области
на право пользования недрами

 _____________           _______________         ______________

    серия                     номер              вид разрешения

Выдано __________________________________________________________________

          (субъект предпринимательской деятельности, получивший данное

          разрешение)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

в лице __________________________________________________________________

     (Ф.И.О.   лица,    представляющего    субъект    предпринимательской

     деятельности)

_________________________________________________________________________

с целевым назначением и видами работ ____________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Участок расположен ______________________________________________________

                       (наименование населенного пункта, района)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Копия  топоплана  (геологической  карты,  разрезов)  с  указанием  границ

участка недр и координат угловых точек приводятся в приложении __________

                                                           (N приложения)

Разрешение на право пользования земельным участком получено от

_________________________________________________________________________

(наименование органа, выдавшего разрешение, номер постановления, дата)

Копия  утвержденного  плана  границ  земельного   отвода   приводится   в

приложении ______________________________________________________________

              (N приложения)

Участок недр имеет статус _______________________________________________

                          (геологического или горного отвода)

Дата выдачи лицензии_____________________________________________________

Лицензия действительна до "___" _________________________________________

Срок действия лицензии продлен до "___" _________________________________

Срок действия лицензии продлен до "___" _________________________________

Неотъемлемыми составными частями настоящей  лицензии  являются  следующие

документы:

________________________________________________________________________

________________________________________________________________________

________________________________________________________________________

________________________________________________________________________

________________________________________________________________________

________________________________________________________________________

________________________________________________________________________

________________________________________________________________________

________________________________________________________________________

________________________________________________________________________

________________________________________________________________________

________________________________________________________________________

________________________________________________________________________

________________________________________________________________________

________________________________________________________________________

________________________________________________________________________

________________________________________________________________________

________________________________________________________________________

________________________________________________________________________

________________________________________________________________________

________________________________________________________________________

________________________________________________________________________

________________________________________________________________________

________________________________________________________________________

________________________________________________________________________

________________________________________________________________________

Начальник департамента природных          Руководитель предприятия,

ресурсов и охраны окружающей              получающего лицензию

среды Вологодской области

______________________________            ______________________________

     (подпись)                                 (подпись)

"___" ________________________            "___" ________________________

(дата)                                    (дата)

М.П.                                      М.П.