Приложение 1 к Порядку. Государственное разрешение Вологодской области на право пользования недрами

Приложение 1
к Порядку пользования недрами на территории
Вологодской области в целях геологического
изучения и разработки месторождений
общераспространенных полезных ископаемых,
участками недр местного значения,
строительства и эксплуатации подземных
сооружений местного значения, не связанных с
добычей полезных ископаемых

Государственное разрешение Вологодской области
на право пользования недрами

              -------------   --------------   ---------------------

                  серия            номер           вид разрешения

Выдано-------------------------------------------------------------------

 (субъект предпринимательской деятельности, получивший данное разрешение)

-------------------------------------------------------------------------

-------------------------------------------------------------------------

в лице ------------------------------------------------------------------

  (Ф.И.О. лица, представляющего субъект предпринимательской деятельности)

-------------------------------------------------------------------------

в целевым назначением видами работ---------------------------------------

-------------------------------------------------------------------------

-------------------------------------------------------------------------

Участок расположен ------------------------------------------------------

                     (наименование  населенного пункта, района)

Копия топоплана (геологической карты, разрезов) с  указанием  границ участка

недр и координат угловых точек приводятся в приложении------------------

                                                       (N приложения)

Разрешение на право пользования земельным участком получено от

------------------------------------------------------------------------

(наименование органа, выдавшего разрешение, номер постановления, дата)

------------------------------------------------------------------------

Копия утвержденного плана границ земельного отвода приводится в приложении

------------------------------------------------------------------------

                             (N приложения)

Участок недр имеет статус-----------------------------------------------

                           (геологического или горного отвода)

Дата выдачи  Разрешения--------------------------------------------------

Разрешение  действительно  до  "----"------------------------------------

Срок действия  Разрешения  продлен  до  "---"----------------------------

Срок  действия  Разрешения  продлен  до  "---"---------------------------

Неотъемлемыми составными частями настоящего Разрешения являются следующие

документы:

------------------------------------------------------------------------

------------------------------------------------------------------------

------------------------------------------------------------------------

------------------------------------------------------------------------

------------------------------------------------------------------------

------------------------------------------------------------------------

------------------------------------------------------------------------

------------------------------------------------------------------------

------------------------------------------------------------------------

------------------------------------------------------------------------

------------------------------------------------------------------------

Начальник департамента                          Руководитель предприятия,

природных ресурсов и охраны                     получающего Разрешение

окружающей среды администрации

Вологодской области

--------------------------                      ------------------------

       (подпись)                                       (подпись)

"---"---------------------                      "---"-------------------

        (дата)                                          (дата)