Приложение 3. Заявление

Информация об изменениях:

Постановлением Правительства Вологодской области от 25 августа 2014 г. N 737 настоящее приложение изложено в новой редакции

См. текст приложения в предыдущей редакции

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение 3
к Порядку
предоставления мер социальной поддержки
отдельным категориям граждан
и возмещения расходов по оплате
жилого помещения и отопления
(с изменениями от 25 августа 2014 г.)

                                                                  ОБРАЗЕЦ

                                            Орган местного самоуправления

                                            _____________________________

                                                 муниципального района

                                                  (городского округа)

                                    ЗАЯВЛЕНИЕ

я _______________________________________________________________________

                     (фамилия, имя, отчество, год рождения)

_________________________________________________________________________

проживающий (ая) по адресу:

_________________________________________________________________________

                              (адрес места жительства)

паспорт

_________________________________________________________________________

                            (серия, номер, кем и когда выдан)

_________________________________________________________________________

прошу предоставить с ________________ меры социальной поддержки по оплате

                     (указать период)

жилого помещения и отопления в размер _________ руб.

Жилое помещение расположено по адресу ___________________________________

_________________________________________________________________________

Являюсь нанимателем, членом  семьи  нанимателя  по  договору  социального

найма либо собственником жилого помещения (нужное указать) на основании

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

В настоящее время нахожусь ______________________________________________

     К заявлению прилагаю:

1.

2.

3.

4.

5.

"__" __________ 20__ года