Приложение 10. Заявление о принятии на учет граждан, нуждающихся в предоставлении жилых помещений по договорам найма жилых помещений жилищного фонда социального использования

Информация об изменениях:

Постановлением Правительства Вологодской области от 15 июня 2015 г. N 491 настоящее постановление дополнено приложением 10

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

(приложение 10)

Утверждена
постановлением
Правительства области
от 19 августа 2005 г. N 932

                                                                    Форма

                            _____________________________________________

                            (наименование органа местного самоуправления)

                            от гражданина(ки) ___________________________

                            ____________________________________________,

                                      (фамилия, имя, отчество)

                            проживающего(ей) по адресу:

                            _____________________________________________

                            _____________________________________________

                               ЗАЯВЛЕНИЕ

                о принятии на учет граждан, нуждающихся

        в предоставлении жилых помещений по договорам найма жилых

           помещений жилищного фонда социального использования

Прошу принять меня, ____________________________________________________,

                                   (Ф.И.О., дата рождения)

паспорт: серия _____ N ______, выданный _________________________________

"__" ______________ ___ г., на учет граждан, нуждающихся в предоставлении

жилых   помещений   по  договорам  найма  жилых помещений жилищного фонда

социального использования.

Состав семьи:

супруга (супруг) _______________________________________________________,

                                   (Ф.И.О., дата рождения)

паспорт: серия _____ N ______, выданный _________________________________

"__"__________ ____ г., проживает по адресу: ____________________________

________________________________________________________________________;

дети:

1) _____________________________________________________________________,

                           (Ф.И.О., дата рождения)

паспорт   (свидетельство  о  рождении  или  иной документ, удостоверяющий

личность ребенка): серия ___________ N ______, выданный _________________

"__" ________________ ____ г.,

проживает по адресу: ___________________________________________________;

2) _____________________________________________________________________,

                           (Ф.И.О., дата рождения)

паспорт    (свидетельство  о  рождении  или иной документ, удостоверяющий

личность ребенка): серия __________ N _______, выданный _________________

"__" ________________ ____ г.,

проживает по адресу: ___________________________________________________;

3) _____________________________________________________________________,

                           (Ф.И.О., дата рождения)

паспорт (свидетельство о рождении или иной документ, удостоверяющий

личность ребенка): серия _________ N ________, выданный _________________

"__" ________________ ____ г.,

проживает по адресу: ___________________________________________________.

Кроме того, со мной проживают иные члены семьи:

________________________________________________________________________,

                           (Ф.И.О., дата рождения)

паспорт: серия _____ N ______, выданный _________________________________

"__" ________________ ____ г.;

________________________________________________________________________,

                           (Ф.И.О., дата рождения)

паспорт: серия _____ N ______, выданный _________________________________

"__" ________________ ____ г.;

________________________________________________________________________,

                           (Ф.И.О., дата рождения)

паспорт: серия _____ N ______, выданный _________________________________

"__" ________________ ____ г.;

________________________________________________________________________,

                           (Ф.И.О., дата рождения)

паспорт: серия _____ N ______, выданный _________________________________

"__" ________________ ____ г.

2. Сведения  о  месте  жительства   (пребывания)  семьи  на момент подачи

заявления:

адрес: _________________________________________________________________,

краткая характеристика занимаемого помещения:

________________________________________________________________________,

      (отдельная квартира, комната, размер общей и жилой площади)

условия проживания: _____________________________________________________

________________________________________________________________________.

                (по договору найма, поднайма и пр.)

3. Сведения  о наличии на территории Российской Федерации жилых помещений

на праве  собственности  одного   или   нескольких   членов   семьи   или

предоставленных  им по договору социального найма, найма жилого помещения

жилищного  фонда   социального   использования    (собственник,   краткая

характеристика и адрес помещения)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

С условиями  принятия  на  учет  и  снятия  с  учета граждан, нуждающихся

в предоставлении  жилых  помещений  по  договорам  найма  жилых помещений

жилищного фонда  социального  использования,  ознакомлен(а) и обязуюсь их

выполнять.

К заявлению мною прилагаются следующие документы:

1) _____________________________________________________________________;

2) _____________________________________________________________________;

3) _____________________________________________________________________;

4) _____________________________________________________________________;

5) _____________________________________________________________________;

6) _____________________________________________________________________;

7) _____________________________________________________________________;

8) _____________________________________________________________________;

9) _____________________________________________________________________;

10) ____________________________________________________________________.

Достоверность представленных сведений подтверждаем.

Согласны  с  тем,  что  достоверность  представленных сведений может быть

проверена.

"__" __________ ____ г.

Подписи заявителя и совершеннолетних  членов семьи, указанных в заявлении

____________________________________

____________________________________

____________________________________

____________________________________