Приложение 3. Характеристика торгового и складского помещений

Информация об изменениях:

Постановлением Правительства Вологодской области от 4 апреля 2011 г. N 296 в настоящее приложение внесены изменения

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение 3

Утвержден
постановлением
Правительства Вологодской области
от 6 декабря 2005 г. N 1262
(с изменениями от 4 апреля 2011 г.)

                              Характеристика

                     торгового и складского помещений

                                                 "___" _________ 200_ г.

1. Соискатель лицензии _________________________________________________

                       (наименование и организационно-правовая форма

________________________________________________________________________

                       юридического лица)

2. Место нахождения юридического лица __________________________________

                                         (юридический адрес, телефон)

________________________________________________________________________

3. Характеристика торгового объекта:

а) наименование торгового объекта _______________________________________

                                                  (вид, название)

б) специализация ________________________________________________________

в) место нахождения торгового объекта ___________________________________

                                          (фактические адрес, телефон)

- торговые помещения    _________________________________________________

                                              (площадь)

                        _________________________________________________

                           (право владения или пользования помещениями)

                        _________________________________________________

                               (N, дата подтверждающего документа)

- складские помещения   _________________________________________________

                                              (площадь)

                        _________________________________________________

                         (право владения или пользования помещениями)

                        _________________________________________________

                           (номер, дата подтверждающего документа)

                        _________________________________________________

                             (место нахождения помещений, адрес)

г) место расположения:

- на вокзалах, в аэропортах, на оптовых       да        нет

  продовольственных рынках, объектах          (ненужное зачеркнуть)

  военного назначения, детским,

  образовательным, медицинским организациям,

  организациям культуры, физкультурно-

  оздоровительным и спортивным сооружениям,

  оптовым базам, розничным рынкам,

  автозаправочным станциям,объктам

  промышленного производства

- на территориях, прилегающих к местам        да        нет

  массового скопления граждан и местам        (ненужное зачеркнуть)

  нахождения источников повышенной

  опасности *

- в детских, образовательных, медицинских     да        нет

  организациях                                (ненужное зачеркнуть)

- в организациях культуры                     да        нет

                                              (ненужное зачеркнуть)

- в физкультурно-оздоровительных, спортивных  да        нет

  сооружениях                                 (неужное зачеркнуть) #

- в ларьках, киосках, палатках, контейнерах   да        нет

  и других не приспособленных для торговли    (ненужное зачеркнуть)

  местах *

д) наличие охранной сигнализации              да        нет

                                              (ненужное зачеркнуть)

е) наличие сейфов для хранения документов     да        нет

   и денег                                    (ненужное зачеркнуть)

ж) наличие контрольно-кассовой техники        да        нет

                                              (ненужное зачеркнуть)

з) стационарный/нестационарный

Дополнительная информация________________________________________________

________________________________________________________________________

________________________________________________________________________

________________________________________________________________________

Уполномоченное лицо органа

местного самоуправления

муниципального образования области

_____________________________________________  ___________  ____________

(название муниципального образования области)   (подпись)     (Ф.И.О.)

М.п.

Примечание:  Данная  характеристика  заполняется   отдельно   на   каждый

территориально обособленный объект юридического лица.

*  заполняется  для   организаций,   осуществляющих   розничную   продажу

алкогольной продукции спирта с  содержанием  этилового  спирта  свыше  15

процентов объема готовой продукции