Приложение N 2 к Положению. Заявка на регистрацию государственного контракта (договора на основании контракта) дополнительного соглашения к контракту (договору на основании контракта)

Приложение 2 к Положению
о Реестре муниципальных Контрактов
заключенных по итогам размещения заказов

в ____________________________________

    (наименование Реестродержателя)

                                  Заявка

                на регистрацию государственного контракта

            (договора на основании контракта) дополнительного

         соглашения к контракту (договору на основании контракта)

     1. Наименование заказчика:__________________________________________

     2. Источник финансирования:_________________________________________

     3. Способ размещения заказа: ___________________

     4. Дата проведения аукциона, подведения итогов конкурса  или  итогов

проведения  запроса  котировок  и  реквизиты  документа,  подтверждающего

основание заключения контракта:__________________________________________

     5. Дата заключения контракта:_______________________________________

     6. Предмет, цена контракта и срок его исполнения:___________________

     7. Наименование, место нахождения  (для  юридических  лиц)  фамилия,

имя,  отчество,  место  жительства,  индивид-й   налоговый   номер   (для

физических лиц) поставщика (исполнителя, подрядчика):

_________________________________________________________________________

Руководитель ____________________ (________________)

                 (подпись)

Место для печати

___________________________________________