Приложение N 1 к закону области "О выборах депутатов Законодательного Собрания Вологодской области. Подписной лист

Приложение N 1
к закону области
"О выборах депутатов Законодательного
Собрания Вологодской области"

                              Подписной лист

       Выборы депутатов Законодательного Собрания Вологодской области

                          "_____"___________________года

     Мы, нижеподписавшиеся, поддерживаем выдвижение кандидатом в депутаты

Законодательного Собрания области по (наименование  округа)  ____________

одномандатному избирательному округу N___ (фамилия, имя,  отчество,  дата

рождения)________,  работающего  (основное  место  работы   или   службы,

занимаемая должность; в случае  отсутствия  основного  места   работы или

службы - род занятий)______________, проживающего (наименование  субъекта

Российской Федерации, район, город, иной населенный пункт, где  находится

место жительства) ______________________________________________________.

N п/п	Фамилия, имя, отчество	Год рождения (в возрасте 18 лет - также число и месяц рождения)	Адрес места жительства	Серия и номер паспорта или документа, за- меняющего пас- порт гражданина	Подпись и дата ее внесения
1.
2.
3.
4.

Подписной лист удостоверяю:

_________________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество, адрес места  жительства,  серия,  номер  и  дата

выдачи  паспорта  или  документа,  заменяющего  паспорт   гражданина,   с

указанием наименования и  кода  выдавшего  его  органа,  собственноручная

подпись лица, осуществлявшего сбор подписей, и дата ее внесения)

Кандидат в депутаты:

_________________________________________________________________________

  (фамилия, имя, отчество, собственноручная подпись и дата ее внесения)

     Примечание. Если кандидат является  депутатом  и  осуществляет  свои

полномочия на непостоянной основе, в подписном листе указываются сведения

об этом  и  наименование  соответствующего  представительного   органа. В

случае наличия у кандидата неснятой и непогашенной  судимости  в подписном

листе указываются номер (номера)  и  наименование  (наименования)  статьи

(статей) Уголовного кодекса Российской Федерации,  на  основании  которой

(которых)  был  осужден  кандидат,  а также  статьи  (статей)  Уголовного

кодекса, принятого в соответствии с Основами уголовного  законодательства

Союза ССР  и  союзных  республик,  статьи  (статей)  закона  иностранного

государства, если  кандидат  был  осужден  в  соответствии  с  указанными

законодательными актами за деяния, признаваемые преступлением действующим

Уголовным кодексом Российской Федерации, с указанием  наименования  этого

закона. В  случае  наличия  у  кандидата  помимо  гражданства  Российской

Федерации  гражданства  иностранного  государства   в   подписном   листе

указываются сведения об этом и наименование соответствующего иностранного

государства. В подписном листе указываются также принадлежность кандидата

к  общественному  объединению  и  его  статус   в   данном   общественном

объединении, если в соответствии с частью 8 статьи 32  настоящего  закона

эти сведения содержатся в заявлении кандидата о согласии баллотироваться.