Приложение N 2 к закону области "О выборах депутатов Законодательного Собрания Вологодской области. Подписной лист

Приложение N 2
к закону области
"О выборах депутатов Законодательного
Собрания Вологодской области"

                             Подписной лист

      Выборы депутатов Законодательного Собрания Вологодской области

                      "_____"__________________года

     Мы, нижеподписавшиеся, поддерживаем выдвижение кандидатом в депутаты

Законодательного  Собрания  области   от   (наименование   избирательного

объединения)   ______________   по   (наименование   округа)    _________

одномандатному избирательному округу N  _____  (фамилия,  имя,  отчество,

дата рождения) _________________________________________________________,

работающего (основное место  работы  и  занимаемая  должность;  в  случае

отсутствия основного места работы - род занятий) _________,  проживающего

(наименование  субъекта  Российской   Федерации,   район,   город,   иной

населенный пункт, где находится место жительства _______________________.

NN п/п	Фамилия, имя, отчество	Год рождения (в возрасте 18 лет - также число и месяц рожде- ния)	Адрес места жительства	Серия и но- мер паспорта или докумен- та, заменяю- щего паспорт гражданина	Подпись и дата ее внесения
1.
2.
3.
4.

     Подписной лист удостоверяю:

_________________________________________________________________________

(фамилия, имя и отчество, дата рождения, адрес места  жительства,  серия,

номер  и  дата  выдачи  паспорта  или   документа   заменяющего   паспорт

гражданина,  с  указанием  наименования  и  кода  выдавшего  его  органа,

собственноручная подпись лица, осуществлявшего сбор подписей, и  дата  ее

внесения)

     Кандидат в депутаты:

_________________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество, собственноручная подпись и дата ее внесения)

     Примечание. Если кандидат является  депутатом  и  осуществляет  свои

полномочия на непостоянной основе, в подписном листе указываются сведения

об этом  и  наименование  соответствующего  представительного   органа. В

случае наличия у кандидата неснятой и непогашенной судимости в  подписном

листе указываются номер (номера)  и  наименование  (наименования)  статьи

(статей) Уголовного кодекса Российской Федерации,  на  основании  которой

(которых) был  осужден  кандидат,  а  также  статьи  (статей)  Уголовного

кодекса, принятого в соответствии с Основами уголовного  законодательства

Союза ССР  и  союзных  республик,  статьи  (статей)  закона  иностранного

государства, если  кандидат  был  осужден  в  соответствии  с  указанными

законодательными актами за деяния, признаваемые преступлением действующим

Уголовным кодексом Российской Федерации, с указанием  наименования  этого

закона. В  случае  наличия  у  кандидата  помимо  гражданства  Российской

Федерации  гражданства  иностранного  государства   в     подписном листе

указываются сведения об этом и наименование соответствующего иностранного

государства. В подписном листе указываются также принадлежность кандидата

к  общественному  объединению  и  его  статус   в   данном   общественном

объединении, если в соответствии с частью  3 статьи 35 настоящего  закона

эти сведения содержатся в заявлении кандидата о согласии баллотироваться.