Приложение 3. Отчет (типовая форма) о деятельности представителя Вологодской области в органах управления хозяйственного общества, акции, доли которого находятся в областной собственности

Приложение 3
(утв. постановлением
Губернатора Вологодской области
от 2 февраля 2001 г. N 158)

                                 Отчет

                             (типовая форма)

                      о деятельности представителя

                Вологодской области в органах управления

              хозяйственного общества, акции, доли которого

                   находятся в областной собственности

    ______________________________________________________________________________

          (организационно-правовая форма и полное наименование

    ________________________________________________________________________________

          хозяйственного общества)

          Представитель (ли) Вологодской области

    ________________________________________________________________________________

          (фамилия, имя, отчество)

    ________________________________________________________________________________

    ________________________________________________________________________________

          Раздел I.  Общие сведения

Наименование показателя	Код строки	Значение показателя
о хозяйственном обществе
Юридический адрес:	01
Почтовый адрес:	02
Уставный капитал общества (тыс.руб.)	03
Номинальная стоимость акций (руб.)	04
Общее количество размещенных акций (шт.) в том числе: - обыкновенных именных акций (шт.) - привилегированных именных акций (шт.)	06 07
Общая численность акционеров на дату проведения годового общего собрания акционеров (чел.)	08
Количество акционеров, владеющих 5 и более процентами голосующих акций: в том числе: - юридических лиц	09 10
Наличие специального права на участие Вологодской области в управлении акционерным обществом ("золотой акции")	11	___________ __________ (имеется) (не имеется)
ФИО генерального директора общества	12
Телефон (факс)	13
Дата избрания генерального директора общества	14
Орган, избравший генерального директора (общее собрание, совет директоров)	15
Срок полномочий генерального директора общества по уставу или по положению (лет)	16
Наличие контракта между генеральным директором и обществом	17	___________ __________ (имеется) (не имеется)
Количественный состав ревизионной комиссии (чел.)	18
Срок полномочий ревизионной комиссии по уставу (лет)	19
Дата избрания ревизионной комиссии	20
ФИО председателя совета директоров	21

          Раздел II. Показатели для оценки эффективности деятельности

          представителя в органах управления хозяйственного общества

		Значение показателя
Наименование показателя	Код строки	За отчетный период (год)	За аналогичный период прошлого года
Чистая прибыль (нераспределенная прибыль (убыток) отчетного периода) (строка 190 форма N 2 бух. баланса)	01
Утвержденный общим собранием акционеров размер дивидендов на: - одну привилегированную акцию (руб.) - одну обыкновенную акцию (руб.)	02 03
Кредиторская задолженность (тыс. руб.) (стр. 620 форма N 1 бух. баланса), в том числе: задолженность перед федеральным бюджетом (тыс. руб.) - из нее: просроченная (тыс. руб.) задолженность перед областным бюджетом (тыс. руб.) - из нее: просроченная (тыс. руб.) задолженность перед государственными внебюджетными фондами (тыс. руб.) - из нее: просроченная (тыс. руб.) задолженность по оплате труда (тыс. руб.) - из нее: просроченная (тыс. руб.)	04 05 06 07 08 09 10 11 12
Период просрочки по заработной плате (в месяцах)	13
Среднемесячная заработная плата 1 работающего (руб.)	14
Рыночная стоимость акций, если проводилась оценка, в том числе: - привилегированных (руб.) - обыкновенных (руб.)	15 16
Стоимость чистых активов общества (тыс. руб.)	17
Стоимость акций по чистым активам общества (руб.) (строка 17 разд. II : строка 05 разд. I)	18
Наличие признаков банкротства общества (имеется, не имеется) в том числе: а) Общество не может удовлетворить требования кредиторов в течение 3-х месяцев с момента наступления даты исполнения: - по денежным обязательствам, - по обязательным платежам в бюджет и внебюджетные фонды. б) Требования к обществу в совокупности составляют не менее 500 МРОТ из них: - по денежным обязательствам (тыс. руб.), - по обязательным платежам в бюджет и внебюджетные фонды (тыс. руб.)	19 20 21 22 23	_______________ (да или прочерк) _______________ (да или прочерк)	_______________ (да или прочерк) _______________ (да или прочерк)

    Раздел III. Сведения о деятельности представителя (ей) Вологодской

           области в органах управления хозяйственного общества

    3.1. Участие в годовом (внеочередном) общем собрании акционеров

Дата проведе- ния	Кол-во общих собраний акционеров, в работе которых принимал участие представитель (за отчетный период)	Вопросы повестки дня годового (внеочередного) собрания акционеров	Указания, полученные от комитета по управлению имуществом области (за, против, воздержался)	Позиция представителя при голосовании по вопросам повестки дня (за, против, воздержался)	Результат голосования по вопросам повестки дня (решение принято или не принято)
1	2	3	4	5	6

    3.2. Участие представителя (ей) в заседаниях совета директоров

Дата проведения заседаний совета директоров и их общее количество	Кол-во заседаний совета директоров, в работе которых принимал участие представитель (за отчетный период)	Вопросы повестки дня заседания совета директоров, которые требовали обязательного согласования с комитетом по управлению имуществом области	Указания, полученные от комитета по управлению имуществом области (за, против, воздержался)	Позиция представителя при голосовании по вопросам повестки дня, требующим согласования	Результат голосования по данным вопросам повестки дня
1	2	3	4	5	6

     Примечание: данная  часть  раздела  заполняется  представителем  при

избрании его в совет директоров акционерного общества

          Представитель(ли) Вологодской области

    __________________________  ____________________________  ________________________

    (дата представления отчета)          (подпись)                      (ФИО)

    __________________________  ____________________________  ________________________

    __________________________  ____________________________  ________________________

     Примечание: вместе  с  настоящим  отчетом  представляются  следующие

документы:

     Копии бухгалтерского баланса (форма N 1), отчет о прибылях и убытках

(форма N 2), отчет о  движении капитала  (форма  N 3),  отчет о  движении

денежных средств (форма N 4), приложение  к бухгалтерскому балансу (форма

N 5).

     Копия  протокола  годового  общего  собрания   акционеров,  а  также

внеочередных общих собраний акционеров  (если они проводились  в отчетном

периоде).

     Копия   протокола   заседания   совета    директоров,   на   котором

рассматривался вопрос о выплате дивидендов.

     4.  Строки  05-13, 18-22  раздела  II отчета  заполняются  на основе

данных аналитического учета.

     Строки  05-10  раздела I,  14-15  раздела II  отчета  заполняются на

основании информации, представленной обществом.

     Отчет   заполняется   машинописным   или   рукописным   способом   и

представляется в сброшюрованном виде.

     В  случае  отсутствия необходимых  данных  для  заполнения отдельных

строк (граф) отчета в таких строках (графах) следует указывать прочерки.