Приложение 2. Заявление о предоставлении лицензии на заготовку, переработку и реализацию лома черных/цветных металлов для граждан, занимающихся предпринимательской деятельностью

Информация об изменениях:

Постановлением Правительства Вологодской области от 9 сентября 2008 г. N 1689 в настоящее приложение внесены изменения

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение 2
(утв. постановлением Правительства
Вологодской области
от 17 июля 2006 г. N 664)

Форма

                                    Руководителю органа,

                                    осуществляющего лицензирование

                                    заготовки, переработки и реализации

                                    лома черных/цветных металлов

                               ЗАЯВЛЕНИЕ *

                  о предоставлении лицензии на заготовку,

                переработку и реализацию лома черных/цветных

                     металлов для граждан, занимающихся

                     предпринимательской деятельностью

Заявитель ______________________________________________________________,

                   (Ф.И.О. индивидуального предпринимателя)

проживающий по адресу: __________________________________________________

________________________________________________________________________,

                      (адрес заявителя, телефон)

документ, удостоверяющий личность серии _______ N ______________________

выдан "__"______ 200_ г. _______________________________________________,

                           (кем выдан)

ИНН _______________________ ОГРНИП ______________________________________

________________________________________________________________________,

        (данные документа, подтверждающего факт внесения сведений

    об индивидуальном предпринимателе в единый государственный реестр

                     индивидуальных предпринимателей)

просит выдать лицензию _________________________________________________.

                               (наименование вида деятельности)

Объект(ы): ______________________________________________________________

                      (адреса мест осуществления деятельности)

-------------------------------------------------------------------------

С  условиями  и  требованиями  лицензирования,   а   также   положениями,

регулирующими данный вид деятельности, знаком и обязуюсь выполнять.

                                                        _________________

                                                            (подпись)

Итого материалов на _____ листах согласно описи, прилагаемой к заявлению.

Материалы сданы "___"__________ 200_ г.     _____________________________

                                             (подпись заявителя, печать)

Материалы приняты "___"_________ 200_ г.    _____________________________

                                          (подпись лица, принявшего заявление)

Регистрационный номер N ________  телефон для справок ___________________

* Заявление представляется в  2-х  экземплярах,  один  из  которых  после

регистрации возвращается заявителю.