Приложение 2. Подписной лист

Информация об изменениях:

Законом Вологодской области от 27 февраля 2005 г. N 1228-ОЗ настоящее Приложение 2 изложено в новой редакции

Изменения вступают в силу через десять дней со дня официального опубликования названного Закона

См. текст Приложения в предыдущей редакции

Приложение 2
к закону области
"О выборах депутатов
представительного органа
местного самоуправления"
(с изменениями от 27 февраля 2005 г.)

                             Подписной лист

Выборы депутатов ________________________________________________________

            наименование представительного органа местного самоуправления

"__" ______________ года

Мы, нижеподписавшиеся, поддерживаем выдвижение __________________________

                                                      (наименование

_________________________________________________________________________

избирательного объединения, избирательного блока)

кандидатом в депутаты ___________________________________________________

          (наименование представительного органа местного самоуправления)

по _____________________________ избирательному округу N ________________

(одномандатному или многомандатному)

_________________________________________________________________________

          (фамилия, имя, отчество лица, выдвигаемого кандидатом)

родившегося _____________________________________________________________

                             (число, месяц, год рождения)

работающего _____________________________________________________________

     (должность, основное место работы или службы  (в  случае  отсутствия

_________________________________________________________________________

основного места работы или службы - род занятий;  если  кандидат является

_________________________________________________________________________

депутатом  и  осуществляет  свои  полномочия  нанепостоянной    основе, -

_________________________________________________________________________

сведения   об   этом   с    указанием    наименования    соответствующего

_________________________________________________________________________

представительного органа)

проживающего в __________________________________________________________

                 (с указанием наименования субъекта Российской Федерации,

               __________________________________________________________

               района, города, иного населенного пункта, где находится

               место жительства кандидата)

N п/п	Фамилия, имя, отчество	Год рождения (в возрасте 18 лет на день голосова- ния - допо- лнительно день и ме- сяц рожде- ния)	Адрес места жительства, указанный в паспорте или документе, его заменяющем	Серия и номер паспорта или заменяющего его документа	Подпись и дата ее внесения
1.
2.

     Подписной лист удостоверяю:

_________________________________________________________________________

(заполняется собственноручно - фамилия, имя,  отчество,  серия,  номер  и

_________________________________________________________________________

дата выдачи паспорта или документа,  заменяющего  паспорт  гражданина,  с

_________________________________________________________________________

указанием  наименования  или  кода  выдавшего  его  органа,  адрес  места

_________________________________________________________________________

жительства лица, собиравшего подписи, его собственноручная подпись и дата

_________________________________________________________________________

ее внесения)

     Кандидат в депутаты:

___