Приложение. Согласие на обработку персональных данных

Информация об изменениях:

Решением Череповецкой городской Думы Вологодской области от 6 декабря 2016 г. N 252 настоящее решение дополнено приложением

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение
к решению
Череповецкой городской Думы
от 28 февраля 2006 г. N 28

                                Согласие

                    на обработку персональных данных

     Я, ________________________________________________________________,

                           (фамилия, имя, отчество)

проживающий по адресу __________________________________________________,

                              (указать адрес места жительства)

паспорт серия _____________ N _____________ выдан _______________________

                                                       (дата выдачи)

_________________________________________________________________________

                              (кем выдан)

(далее - Субъект  персональных  данных)  даю  свое  согласие мэрии города

Череповца,   адрес:   162608,   Вологодская   область,  город  Череповец,

пр. Строителей,  д. 2  (далее - Оператор) на обработку своих персональных

данных на следующих условиях:

     1. Оператор  осуществляет  обработку  персональных  данных  Субъекта

персональных   данных   исключительно   в   целях  рассмотрения  Субъекта

персональных   данных   в  качестве  кандидатуры  члена  административной

комиссии в городе Череповце.

     2. Перечень   персональных   данных  Субъекта  персональных  данных,

передаваемых Оператору на обработку:

     фамилия, имя, отчество;

     дата рождения;

     паспортные данные;

     документы об образовании;

     адрес места жительства.

     3. Субъект персональных данных дает согласие на обработку Оператором

своих  персональных  данных,  посредством  совершения следующих действий:

обработка  (включая сбор, систематизацию, накопление, хранение, уточнение

(обновление,   изменение),  использование,  обезличивание,  блокирование,

уничтожение персональных данных).

     4. Настоящее согласие действует бессрочно.

     5. Настоящее   согласие  может  быть  отозвано  в  любой  момент  по

письменному заявлению Субъекта персональных данных.

__________________ _______________ _____________________________

      (дата)          (подпись)           (расшифровка)