Приложение 7. Согласие на предоставление жилого помещения для социальной защиты отдельных категорий граждан специализированного жилищного фонда области

Информация об изменениях:

Постановлением Правительства Вологодской области от 13 июня 2017 г. N 534 настоящее приложение изложено в новой редакции

См. текст приложения в предыдущей редакции

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение 7
к Положению
(с изменениями от 30 мая,
27 декабря 2011 г., 21 мая,
16 июля 2012 г., 18 февраля 2013 г.,
13 февраля, 13 июня 2017 г.)

                                                                    Форма

                                    Начальнику Департамента строительства

                                    области

                                    _____________________________________

                                    от гражданина(ки) ___________________

                                                           (фамилия,

                                    ____________________________________,

                                                имя, отчество)

                                    проживающего(ей) по адресу: _________

                                    ____________________________________,

                                    паспорт _____________________________

                                        (серия, номер, кем и когда выдан)

                                    _____________________________________

                                    _____________________________________

                                    тел. ________________________________

                               СОГЛАСИЕ

                   на предоставление жилого помещения

                    для социальной защиты отдельных

                  категорий граждан специализированного

                         жилищного фонда области

Прошу предоставить мне на семью из __________ человек жилое помещение для

социальной защиты   отдельных   категорий   граждан   специализированного

жилищного фонда области, расположенное по адресу: _______________________

________________________________________________________________________,

по договору безвозмездного пользования как лицу, относящемуся к категории

_________________________________________________________________________

(указать категорию в соответствии с документом, подтверждающим отнесение

                                гражданина

_________________________________________________________________________

   к категории граждан, имеющих право на получение жилого помещения по

 договору безвозмездного пользования в соответствии с законодательством,

              а также номер и дату выдачи данного документа)

Состав семьи:

супруга (супруг) _______________________________________________________,

                          (фамилия, имя, отчество, дата рождения)

паспорт: серия __________ N __________, выданный ________________________

"__" ___________ ____ г., проживает по адресу: __________________________

________________________________________________________________________;

дети:

1) ______________________________________________________________________

                 (фамилия, имя, отчество, дата рождения)

паспорт (свидетельство о рождении): серия _____________ N ______________,

выданный _____________________________________ "__" ___________ _____ г.,

проживает по адресу: ___________________________________________________;

2) ______________________________________________________________________

               (фамилия, имя, отчество, дата рождения)

паспорт (свидетельство о рождении): серия _____________ N ______________,

выданный _____________________________________ "__" ___________ _____ г.,

проживает по адресу: ___________________________________________________;

3) ______________________________________________________________________

                 (фамилия, имя, отчество, дата рождения)

паспорт (свидетельство о рождении): серия _____________ N ______________,

выданный _____________________________________ "__" ___________ _____ г.,

проживает по адресу: ___________________________________________________.

Кроме того, со мной проживают иные члены семьи:

_________________________________________________________________________

               (фамилия, имя, отчество, дата рождения)

паспорт: серия ________ N __________, выданный __________________________

"__" ___________ ____ г.;

_________________________________________________________________________

                 (фамилия, имя, отчество, дата рождения)

 паспорт: серия __________ N __________, выданный _______________________

"__" ___________ ____ г.

К заявлению прилагаю следующие документы:

________________________________________________________________________;

________________________________________________________________________;

________________________________________________________________________;

________________________________________________________________________;

________________________________________________________________________;

________________________________________________________________________.

Достоверность представленных сведений подтверждаю.

"__" ____________ 20__ г. ______________________ ________________________

        (дата)              (подпись заявителя)   (расшифровка подписи)