Приложение N 1. Подписной лист

Информация об изменениях:

Законом Вологодской области от 3 октября 2006 г. N 1497-ОЗ в настоящее Приложение N 1 внесены изменения, вступающие в силу по истечении десяти дней после дня официального опубликования названного Закона

См. текст Приложения в предыдущей редакции

Приложение N 1
(с изменениями от 27 февраля 2005 г.,
3 октября 2006 г.)

                            Подписной лист

               Выборы главы муниципального образования

               ________________________________________

               наименование муниципального образования

               "_____" ________________________________

                              дата выборов

     Мы,  нижеподписавшиеся,  поддерживаем  самовыдвижение  кандидата  на

должность

__________________________________________________________________________

     (наименование должности, наименование муниципального образования)

__________________________________________________________________________

         (фамилия, имя, отчество лица, выдвигаемого кандидатом)

родившегося______________________________________________________________,

                         (число, месяц, год рождения)

работающего _____________________________________________________________,

     (должность, основное место работы или службы  (в  случае  отсутствия

основного места работы или службы - род  занятий; если  кандидат  является

депутатом  и  осуществляет  свои  полномочия   на  непостоянной  основе, -

сведения   об   этом    с    указанием    наименования    соответствующего

представительного органа)

проживающего по адресу: __________________________________________________

     (с указанием  наименования  субъекта  Российской  Федерации,  района,

города,  иного  населенного  пункта,  где   находится   место   жительства

кандидата)

NN п/п	Фамилия, имя, отчество	Год рождения (в возрасте 18 лет на день голосования - дополни- тельно день и месяц рождения)	Адрес места жительства, указанный в паспорте или документе, заменяющем паспорт гражданина	Серия и номер паспорта или доку- мента, заменяюще- го паспорт гражданина	Подпись и дата ее внесения
1
2

Подписной лист удостоверяю

     (заполняется собственноручно - фамилия, имя, отчество, серия номер и

дата выдачи паспорта или документа,  заменяющего  паспорт   гражданина, с

указанием  наименования  или  кода  выдавшего  его  органа,   адрес места

жительства лица, собиравшего подписи, его собственноручная подпись и дата

ее внесения)

Кандидат на должность главы______________________________________________

    (фамилия, имя, отчество, собственноручная подпись и дата ее внесения)

Примечание: В  случае  наличия  неснятой  и    непогашенной  судимости  в

подписном  листе  должны  указываться  номер  (номера)   и   наименование

(наименования) статьи (статей) Уголовного кодекса  Российской  Федерации,

на основании которой (которых)  был  осужден  кандидат,  а  также  статьи

(статей)  Уголовного  кодекса,  принятого  в  соответствии   с   Основами

уголовного  законодательства  Союза  ССР  и  союзных  республик,   статьи

(статей) закона иностранного государства, если  кандидат  был   осужден в

соответствии с указанными законодательными актами за деяния, признаваемые

преступлением действующим  Уголовным  кодексом  Российской   Федерации.