Приложение. Лицензия вологодской области на право пользования недрами

Приложение
к порядку пользования недрами
на территории Вологодской области
в целях разработки месторождений
общераспространенных полезных
ископаемых, участками недр местного
значения, а также строительства
подземных сооружений местного значения

        Лицензия Вологодской области

на право пользования недрами

              _______________       _______________       _______________

                       серия                 номер          вид лицензии

Выдана___________________________________________________________________

                 (субъект предпринимательской деятельности,

_________________________________________________________________________

                         получивший данную лицензию)

_________________________________________________________________________

в лице___________________________________________________________________

                   (Ф.И.О. лица, представляющего субъект

_________________________________________________________________________

                     предпринимательской деятельности)

с целевым назначением и видами работ_____________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Участок расположен_______________________________________________________

                        (наименование населенного пункта, района)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Копия  топоплана  (геологической  карты,  разрезов)  с  указанием  границ

участка недр и координат угловых точек приводится в приложении

_________________________________________________________________________

                             (N приложения)

Согласование  на  выделение  земельного участка  для  целей недропользова-

ния получено от__________________________________________________________

_________________________________________________________________________

                (наименование организации, номер и дата)

Копия  утвержденного  плана  границ  земельного   отвода   приводится   в

приложении_______________________________________________________________

                             (N приложения)

Участок недр имеет статус________________________________________________

                               (геологического или горного отвода)

Дата выдачи лицензии_____________________________________________________

Лицензия действительна до "___"__________________________________________

Срок действия лицензии продлен до "___"__________________________________

Срок действия лицензии продлен до "___"__________________________________

Неотъемлемыми   составными   частями    настоящей   лицензии     являются

следующие документы:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Начальник департамента                       Руководитель предприятия,

природных ресурсов и охраны                  получавшего лицензию

окружающей среды Вологодской

области

______________________________               ____________________________

          (подпись)                                   (подпись)

_"_____"________________________               "_____"_______________________

            (дата)                                      (дата)

М.П.                                         М.П."