Приложение 1 к Порядку. Заявка на финансирование частичной компенсации стоимости месячного студенческого проездного билета

Приложение 1
к Порядку

Форма

___________________________________

           (учреждение)

                                 Заявка

на финансирование частичной компенсации стоимости месячного студенческого

                            проездного билета

                      на ___________________ 20___ г.

                               (месяц)

N п/п	Ф.И.О. студента	Категория студента	Месяц, указанный в проездном билете	Сумма компенсации стоимости проездного документа, подлежащая к перечислению из областного бюджета (руб.)
ИТОГО:

Руководитель

образовательного учреждения   ___________    ____________________________

                               (подпись)               (Ф.И.О.)

Главный бухгалтер             ___________    ____________________________

                               (подпись)               (Ф.И.О.)

Ответственный исполнитель     __________________________   ______________

                                       (Ф.И.О.)               (телефон)

Реквизиты учреждения:

___________________________

___________________________