Приложение

Приложение
к Правилам

Форма 1

                                  Отчет

   об использовании субсидий на денежные выплаты медицинскому персоналу

     фельдшерско-акушерских пунктов, врачам, фельдшерам и медицинским

        сестрам скорой медицинской помощи за ___________ 20__ года

    _________________________________________________________________

                (наименование муниципального образования)

Периодичность: ежемесячно до 15 числа

Единица измерения: руб.

Наименование категории медицинских работников

Данные о численности медицинских работников, имеющих право на денежные выплаты (чел.)

Остаток неиспользованных субсидий

Перечислено субсидий из областного бюджета бюджету муниципального образования области

Перечислено средств из бюджетов муниципальных образований области учреждениям здравоохранения

Остаток неиспользованных субсидий

Произведено расходов учреждениями здравоохранения на осуществление денежных выплат

Количество медицинских работников, получивших денежные выплаты за отчетный период (чел.)

Количество медицинских работников, не получивших денежные выплаты за отчетный период (чел.)

на начало отчетного периода

на начало отчетного года

за отчетный период

с начала года

за отчетный период

с начала года

на конец отчетного периода (гр.3+гр.5-гр.7)

с начала года (гр.4+ гр.6-гр.8)

за отчетный период

с начала года

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14

Фельдшеры фельдшерско-акушерских пунктов, включая заведующих

Акушерки фельдшерско-акушерских пунктов, включая заведующих

Медицинские сестры фельдшерско-акушерских пунктов, включая заведующих, патронажных медицинских сестер

Итого (по фельдшерско-акушерским пунктам)

Врачи скорой медицинской помощи

Фельдшеры скорой медицинской помощи

Акушерки скорой медицинской помощи

Медицинские сестры скорой медицинской помощи

Итого (по скорой медицинской помощи)

ВСЕГО:

Начальник финансового управления      _________     _____________________

                                      (подпись)     (расшифровка подписи)

Исполнитель        ______________     _________     _____________________

                    (должность)       (подпись)     (расшифровка подписи)

(дата составления)

Форма 2

                              Информация

     о выполнении показателей эффективности использования субсидий

   на денежные выплаты медицинскому персоналу фельдшерско-акушерских

  пунктов, врачам, фельдшерам и медицинским сестрам скорой медицинской

                          помощи за 20__ год

Наименование муниципального образования области	Значение показателей эффективности использования субсидий
	уровень освоения муниципальным образованием области выделенных из областного бюджета средств (использование бюджетных ассигнований) (%)	соблюдение муниципальным образованием области условия о софинансировании за счет средств местного бюджета денежных выплат медицинским работникам (да/нет)	целевое использование субсидий муниципальным образованием области (да/нет)
1	2	3	4
Итого среднеобластной уровень показателя эффективности использования субсидий		Х	Х

________________________________     _________      _____________________

(должность уполномоченного лица)     (подпись)      (расшифровка подписи)

"__"__________ 20__ года

Форма 3

                                  Заявка

                        на _____________ 2009 год

          по субсидии на денежные выплаты медицинскому персоналу

     фельдшерско-акушерских пунктов, врачам, фельдшерам и медицинским

              сестрам скорой медицинской помощи

Единица измерения: тыс. рублей

Район

Номер лицевого счета

КФСР

КВСР

КЦСР

КВР

КОСГУ

Суб КОСГУ

Тип средств

Вид ассигнований

Сумма ассигнований на год

Сумма ассигнований на квартал

Сумма на месяц

Примечание

Начальник финансового управления    _________   _________________________

                                    (подпись)     (расшифровка подписи)

Исполнитель   ___________________   _________   _________________________

                  (должность)       (подпись)     (расшифровка подписи)

телефон       ___________________