Приложение 2. Заявление (для юридического лица)

Приложение 2
к Порядку

Форма

                                Заявление

                         (для юридического лица)

     Прошу возместить часть затрат в сумме (запрашиваемая субсидия) _____

_________________ рублей, связанных с уплатой первоначального лизингового

(сублизингового) платежа и (или) по  лизинговым (сублизинговым)  платежам

по договору лизинга (сублизинга) от "___" __________ 20__ г. N __________

с _______________________________________________________________________

              (наименование лизингодателя (сублизингодателя))

на ______________________________________________________________________

          (целевое назначение лизинговых (сублизинговых) платежей)

в сумме __________________________________________________________ (руб.)

     Настоящим подтверждаю, что _________________________________________

                                         (наименование заемщика)

является   субъектом  малого  или  среднего  предпринимательства  (нужное

подчеркнуть);

не находится в стадии  банкротства,  а  также  в  стадии  ликвидации  или

реорганизации;

не является в текущем финансовом году  получателем  субсидии  по  данному

кредиту из областного и федерального бюджетов.

Наименование юридического лица (полное, сокращенное)

Адрес (место нахождения) постоянно действующего исполнительного органа юридического лица, по которому осуществляется связь с юридическим лицом

Ф.И.О. руководителя, контактный телефон

Почтовый адрес

Банковские реквизиты для перечисления субсидии:

расчетный счет

наименование банка

БИК

корсчет

Идентификационный номер налогоплательщика

Информация о регистрации:

дата выдачи

N свидетельства (ОГРН, ОГРНИП)

наименование органа, выдавшего свидетельство

Основные виды деятельности

Основные виды производимой в настоящее время продукции

Стоимость основных производственных фондов (тыс. руб.)

Стоимость собственных оборотных средств (тыс. руб.)

Среднесписочная численность работающих (чел.)

Сведения об учредителях (участниках) организации: Ф.И.О. , адрес регистрации учредителя - физического лица, наименование, адрес места нахождения, основной государственный регистрационный номер (ОГРН), идентификационный номер налогоплательщика (ИНН) организации- учредителя

     Достоверность указанных сведений подтверждаю.

Руководитель заемщика _______________ _____________________

                         (подпись)    (расшифровка подписи)

"___" __________ 20__ года

М.П.