Приложение N 1. Заявление

Приложение N 1
к Порядку
предоставления компенсаций расходов
по оплате услуг отопления отдельным
категориям граждан
(в редакции постановления
Администрации г. Вологды
от 17 августа 2010 г. N 4314)

                             ____________________________________________

                             (должность, Ф.И.О. руководителя организации)

                             ____________________________________________

                               (наименование организации, осуществляющей

                             ____________________________________________

                                    начисление компенсаций расходов

                             ____________________________________________

                                      по оплате услуг отопления)

                             от ________________________________________,

                                            (Ф.И.О. заявителя)

                             Проживающего (ей) по адресу: _______________

                             ____________________________________________

                             тел. _______________________________________

                                заявление.

     Прошу   предоставить   мне  компенсацию  расходов  по  оплате  услуг

отопления в соответствии с решением  Вологодской  городской  Думы  от  24

ноября 2005 года N 354 с "___" __________ 20__ года.

     В собственности иного жилого помещения не   имею,  задолженности  по

оплате жилищно-коммунальных услуг нет.

     Обязуюсь  сообщить  о  приобретении  в  собственность  иного  жилого

помещения  в  течение  14  календарных  дней со дня наступления указанных

изменений и представить документы, подтверждающие изменения.

     С  Порядком  предоставления  компенсаций  расходов  по  оплате услуг

отопления отдельным категориям граждан ознакомлен(а).

     Компенсацию прошу перечислять (выбрать нужное):

     на мой лицевой счет в банке по следующим реквизитам: _______________

______________________ либо через организацию почтовой связи.

     Даю  согласие  МУ  "ЖКРЦ  города  Вологды"  обрабатывать  (собирать,

систематизировать,  накапливать, хранить, уточнять (обновлять, изменять),

использовать,  распространять  (в  том  числе  передавать), обезличивать,

блокировать,  уничтожать)  персональные  данные,  указанные в заявлении и

представленных  документах,  для  компенсации  расходов  по  оплате услуг

отопления с момента представления настоящего заявления.

     Настоящее  согласие  действует  до  момента  отзыва его в письменной

форме. К настоящему заявлению прилагаю следующие документы:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

"___" __________ 20__ г.                                _________________

                                                        подпись заявителя

"___" __________ 20__ г.                                _________________

                                                        подпись заявителя

дата регистрации заявления