Откройте актуальную версию документа прямо сейчас
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
Купить систему ГАРАНТ
Получить демо-доступ
Узнать стоимость
Информационный банк
Подобрать комплект
Семинары
- Главная
- Приказ Управления записи актов гражданского состояния Вологодской области от 11 июня 2010 г. N 642 "Об утверждении административного регламента предоставления государственной услуги выдача (высылка) повторных свидетельств и справок, подтверждающих государственную регистрацию актов гражданского состояния по первым экземплярам записей актов гражданского состояния Управлением записи актов гражданского состояния Вологодской области" (утратил силу)
- Приложение. Административный регламент предоставления государственной услуги выдача (высылка) повторных свидетельств и справок, подтверждающих государственную регистрацию актов гражданского состояния по первым экземплярам записей актов гражданского состояния Управлением записи актов гражданского состояния Вологодской области
- Приложение N 10. Свидетельство о расторжении брака
Приложение N 10. Свидетельство о расторжении брака
Приложение N 10
к административному регламенту
Изображение Государственного герба
Российской Федерации
СВИДЕТЕЛЬСТВО О РАСТОРЖЕНИИ БРАКА
Брак между ______________________________________________________________
фамилия
_________________________________________________________________________
имя, отчество
_________________________________________________________________________
гражданство и
_________________________________________________________________________
национальность (вносится, если указана в записи акта о расторжении брака)
"___" __________ ____ г.
дата рождения
_________________________________________________________________________
место рождения
и _______________________________________________________________________
фамилия
_________________________________________________________________________
имя, отчество
_________________________________________________________________________
гражданство и
_________________________________________________________________________
национальность (вносится, если указана в записи акта о расторжении брака)
"___" __________ ____ г.
дата рождения
_________________________________________________________________________
место рождения
прекращен _______________________________________________________________
число, месяц, год (цифрами и прописью)
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
на основании ____________________________________________________________
_________________________________________________________________________
"___" __________ ____ г.
о чем ________________ года _______________ месяца ________________ числа
составлена запись акта о расторжении брака N ____________________________
После расторжения брака присвоена фамилия:
ему(ей) _________________________________________________________________
Место государственной регистрации _______________________________________
наименование органа загса
Свидетельство выдано ____________________________________________________
фамилия, имя, отчество
Дата выдачи "___" __________ ____ г.
М.П. Руководитель органа
записи актов гражданского состояния ________________________
серия, номер
Изображение Государственного герба
Российской Федерации
СВИДЕТЕЛЬСТВО ОБ УСЫНОВЛЕНИИ (УДОЧЕРЕНИИ)
_________________________________________________________________________
фамилия
_________________________________________________________________________
имя, отчество
"___" __________ ____ г.
дата рождения
_________________________________________________________________________
место рождения
усыновлен (удочерена)
_________________________________________________________________________
фамилия
_________________________________________________________________________
имя, отчество
_________________________________________________________________________
гражданство и
_________________________________________________________________________
национальность (вносится, если указана в записи акта об усыновлении
(удочерении))
и _______________________________________________________________________
фамилия
_________________________________________________________________________
имя, отчество
_________________________________________________________________________
гражданство и
_________________________________________________________________________
национальность (вносится, если указана в записи акта об усыновлении
(удочерении))
с присвоением ребенку фамилии ___________________________________________
имени ____________________________ отчества _____________________________
и указанием даты рождения "___" __________ ____ г.
места рождения __________________________________________________________
_________________________________________________________________________
о чем ________________ года _______________ месяца ________________ числа
составлена запись акта об усыновлении (удочерении) N ____________________
Место государственной регистрации _______________________________________
наименование органа загса
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
Дата выдачи "___" __________ ____ г.
М.П. Руководитель органа
записи актов гражданского состояния ________________________
серия, номер
Изображение Государственного герба
Российской Федерации
СВИДЕТЕЛЬСТВО ОБ УСТАНОВЛЕНИИ ОТЦОВСТВА
_________________________________________________________________________
фамилия
_________________________________________________________________________
имя, отчество
_________________________________________________________________________
гражданство и
_________________________________________________________________________
национальность (вносится, если указана в записи акта об установлении
отцовства)
"___" __________ ____ г.
дата рождения
_________________________________________________________________________
место рождения
_________________________________________________________________________
признан отцом ребенка ___________________________________________________
фамилия
_________________________________________________________________________
имя, отчество
родившегося "___" __________ ____ г.
_________________________________________________________________________
место рождения
_________________________________________________________________________
у _______________________________________________________________________
фамилия
_________________________________________________________________________
имя, отчество
_________________________________________________________________________
гражданство и
_________________________________________________________________________
национальность (вносится, если указана в записи акта об установлении
отцовства)
"___" __________ ____ г.
дата рождения
_________________________________________________________________________
место рождения
_________________________________________________________________________
с присвоением ребенку фамилии ___________________________________________
имени _____________________________ отчества ____________________________
о чем ________________ года _______________ месяца ________________ числа
составлена запись акта об установлении отцовства N ______________________
Место государственной регистрации _______________________________________
наименование органа загса
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
Дата выдачи "___" __________ ____ г.
М.П. Руководитель органа
записи актов гражданского состояния ________________________
серия, номер
Изображение Государственного герба
Российской Федерации
СВИДЕТЕЛЬСТВО О ПЕРЕМЕНЕ ИМЕНИ
_________________________________________________________________________
фамилия
_________________________________________________________________________
имя, отчество
_________________________________________________________________________
гражданство и
_________________________________________________________________________
национальность (вносится, если указана 8 записи акта о перемене имени)
"___" __________ ____ г.
дата рождения
_________________________________________________________________________
место рождения
переменил(а) фамилию, имя, отчество на __________________________________
о чем ________________ года _______________ месяца ________________ числа
составлена запись акта о перемене имени N _______________________________
Место государственной регистрации _______________________________________
наименование органа загса
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
Дата выдачи "___" __________ ____ г.
М.П. Руководитель органа
записи актов гражданского состояния ________________________
серия, номер
Изображение Государственного герба
Российской Федерации
СВИДЕТЕЛЬСТВО О СМЕРТИ
_________________________________________________________________________
фамилия
_________________________________________________________________________
имя, отчество
_________________________________________________________________________
гражданство
"___" __________ ____ г.
дата рождения
_________________________________________________________________________
место рождения
_________________________________________________________________________
умер(ла) ________________________________________________________________
число, месяц, год (цифрами и прописью)
о чем ________________ года _______________ месяца ________________ числа
составлена запись акта о смерти N _______________________________________
Место смерти ____________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
Место государственной регистрации _______________________________________
наименование органа загса
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
Дата выдачи "___" __________ ____ г.
М.П. Руководитель органа
записи актов гражданского состояния ________________________
серия, номер
Изображение Государственного герба
Российской Федерации
СВИДЕТЕЛЬСТВО О ЗАКЛЮЧЕНИИ БРАКА
_________________________________________________________________________
фамилия
_________________________________________________________________________
имя, отчество
_________________________________________________________________________
гражданство и
_________________________________________________________________________
национальность (вносится, если указана в записи акта о заключении брака)
"___" __________ ____ г.
дата рождения
_________________________________________________________________________
место рождения
и _______________________________________________________________________
фамилия
имя, отчество
_________________________________________________________________________
гражданство и
_________________________________________________________________________
национальность (вносится, если указана в записи акта о заключении брака)
"___" __________ ____ г.
дата рождения
_________________________________________________________________________
место рождения
заключили брак __________________________________________________________
число, месяц, год (цифрами и прописью)
о чем ________________ года _______________ месяца ________________ числа
составлена запись акта о заключении брака N _____________________________
После заключения брака присвоены фамилии:
мужу ____________________________________________________________________
жене ____________________________________________________________________
Место государственной регистрации _______________________________________
наименование органа загса
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
Дата выдачи "___" __________ ____ г.
М.П. Руководитель органа
записи актов гражданского состояния ________________________
серия, номер
Форма N 24
СПРАВКА О РОЖДЕНИИ N ______
В архиве ________________________________________________________________
наименование органа ЗАГСа
_________________________________________________________________________
имеется запись акта о рождении
_________________________________________________________________________
фамилия, имя, отчество
N _______ от "___" __________ ____ г.
Дата рождения "___" __________ ____ г.
Место рождения __________________________________________________________
_________________________________________________________________________
Родители: отец __________________________________________________________
фамилия, имя, отчество
мать __________________________________________________________
фамилия, имя, отчество
Дата выдачи "___" __________ ____ г.
М.П. Руководитель органа
записи актов гражданского состояния ________________________
подпись
Форма N 25
СПРАВКА О РОЖДЕНИИ N _______
_________________________________________________________________________
фамилия, имя, отчество
Дата рождения "___" __________ ____ г.
Место рождения __________________________________________________________
Сведения о родителях:
мать ____________________________________________________________________
фамилия, имя, отчество
_________________________________________________________________________
гражданство, национальность (вносится по желанию матери)
отец ____________________________________________________________________
фамилия, имя, отчество
Составлена запись акта о рождении N _________ от "___" __________ ____ г.
Место государственной регистрации _______________________________________
наименование органа загса
_________________________________________________________________________
Сведения об отце ребенка внесены в запись акта о рождении на основании
заявления матери ребенка.
Дата выдачи "___" __________ ____ г.
М.П. Руководитель органа
записи актов гражданского состояния ________________________
подпись
Форма N 26
СПРАВКА О РОЖДЕНИИ N _______
_________________________________________________________________________
фамилия, имя, отчество
Дата рождения "___" __________ ____ г.
Место рождения __________________________________________________________
Сведения о родителях:
отец ____________________________________________________________________
фамилия, имя, отчество
_________________________________________________________________________
гражданство, национальность (вносится по желанию отца)
мать ____________________________________________________________________
фамилия, имя, отчество
_________________________________________________________________________
гражданство, национальность (вносится по желанию матери)
Составлена запись акта о рождении ребенка,
родившегося мертвым/умершего на первой неделе жизни (нужное подчеркнуть),
N _______ от "___" __________ ____ г.
Место государственной регистрации _______________________________________
наименование органа загса
Ребенок умер. Дата смерти "___" __________ ____ г.
заполняется в случае регистрации рождения ребенка, умершего на первой
неделе жизни
Дата выдачи "___" __________ ____ г.
М.П. Руководитель органа
записи актов гражданского состояния ________________________
подпись
Форма N 27
СПРАВКА О ЗАКЛЮЧЕНИИ БРАКА N _______
_________________________________________________________________________
фамилия, имя, отчество
_________________________________________________________________________
гражданство, национальность (вносится, если указана в записи акта о
заключении брака)
и _______________________________________________________________________
фамилия, имя, отчество
_________________________________________________________________________
гражданство, национальность (вносится, если указана в записи акта о
заключении брака)
заключили брак, о чем составлена запись акта о заключении брака
N _______ от "___" __________ ____ г.
Место государственной регистрации _______________________________________
наименование органа загса
После заключения брака присвоены фамилии:
мужу ____________________________________________________________________
жене ____________________________________________________________________
Дата выдачи "___" __________ ____ г.
М.П. Руководитель органа
записи актов гражданского состояния ________________________
подпись
Форма N 28
СПРАВКА О ЗАКЛЮЧЕНИИ БРАКА N _______
В архиве ________________________________________________________________
наименование органа ЗАГСа
_________________________________________________________________________
имеется запись акта о заключении брака
_________________________________________________________________________
фамилия, имя, отчество
и _______________________________________________________________________
фамилия, имя, отчество
N _______ от "___" __________ ____ г.
После заключения брака присвоены фамилии:
мужу ____________________________________________________________________
жене ____________________________________________________________________
Вышеуказанный брак расторгнут.
Дата выдачи "___" __________ ____ г.
М.П. Руководитель органа
записи актов гражданского состояния ________________________
подпись
Форма N 29
СПРАВКА О РАСТОРЖЕНИИ БРАКА N _______
В архиве ________________________________________________________________
наименование органа ЗАГСа
_________________________________________________________________________
имеется запись акта о расторжении брака
_________________________________________________________________________
фамилия, имя, отчество
и _______________________________________________________________________
фамилия, имя, отчество
N _______ от "___" __________ ____ г.
После расторжения брака присвоена фамилия:
ему/ей __________________________________________________________________
Дата выдачи "___" __________ ____ г.
М.П. Руководитель органа
записи актов гражданского состояния ________________________
подпись
Форма N 30
СПРАВКА ОБ УСЫНОВЛЕНИИ (УДОЧЕРЕНИИ) N _______
В архиве ________________________________________________________________
наименование органа ЗАГСа
_________________________________________________________________________
имеется запись акта об усыновлении (удочерении)
_________________________________________________________________________
фамилия, имя, отчество
N _______ от "___" __________ ____ г.
Усыновители (усыновитель):
_________________________________________________________________________
фамилия, имя, отчество
_________________________________________________________________________
фамилия, имя, отчество
После усыновления ребенку присвоены:
фамилия _________________________________________________________________
имя _____________________________________________________________________
отчество ________________________________________________________________
Дата рождения "___" __________ ____ г.
Место рождения __________________________________________________________
Дата выдачи "___" __________ ____ г.
М.П. Руководитель органа
записи актов гражданского состояния ________________________
подпись
Форма N 31
СПРАВКА ОБ УСТАНОВЛЕНИИ ОТЦОВСТВА N _______
В архиве ________________________________________________________________
наименование органа ЗАГСа
_________________________________________________________________________
имеется запись акта об установлении отцовства в отношении ребенка
_________________________________________________________________________
фамилия, имя, отчество
N _______ от "___" __________ ____ г.
Отцом ребенка признан
_________________________________________________________________________
фамилия, имя, отчество
После установления отцовства ребенку присвоены:
фамилия _________________________________________________________________
имя _____________________________________________________________________
отчество ________________________________________________________________
Дата выдачи "___" __________ ____ г.
М.П. Руководитель органа
записи актов гражданского состояния ________________________
подпись
Форма N 32
СПРАВКА О ПЕРЕМЕНЕ ИМЕНИ N _______
В архиве ________________________________________________________________
наименование органа ЗАГСа
_________________________________________________________________________
имеется запись акта о перемене имени
_________________________________________________________________________
фамилия, имя, отчество
N _______ от "___" __________ ____ г.
После перемены имени присвоены:
фамилия _________________________________________________________________
собственно имя __________________________________________________________
отчество ________________________________________________________________
Дата выдачи "___" __________ ____ г.
М.П. Руководитель органа
записи актов гражданского состояния ________________________
подпись
Форма N 33
СПРАВКА О СМЕРТИ N _______
_________________________________________________________________________
фамилия, имя, отчество
"___" __________ ____ г.
дата рождения
умер(ла) "___" __________ _____ г.,
дата смерти
о чем составлена запись акта о смерти N _____ от "___" __________ ____ г.
Причина смерти __________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
Место смерти ____________________________________________________________
Место государственной регистрации _______________________________________
наименование органа загса
_________________________________________________________________________
Дата выдачи "___" __________ ____ г.
М.П. Руководитель органа
записи актов гражданского состояния ________________________
подпись
Форма N 34
СПРАВКА О СМЕРТИ N _______
В архиве ________________________________________________________________
наименование органа ЗАГСа
_________________________________________________________________________
имеется запись акта о смерти
_________________________________________________________________________
фамилия, имя, отчество
N _______ от "___" __________ ____ г.
Дата смерти "___" __________ ____ г.,
Место смерти ____________________________________________________________
Иные сведения* __________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
Дата выдачи "___" __________ ____ г.
М.П. Руководитель органа
записи актов гражданского состояния ________________________
подпись
* Справка может дополняться иными сведениями, содержащимися в записи акта о смерти.