Вы можете открыть актуальную версию документа прямо сейчас.
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Приложение 2
к приказу департамента
здравоохранения области
от 17 марта 2011 г. N 227
Алгоритм оказания доврачебной помощи при стенокардии
Стенокардия - это нозологическая форма ИБС, характеризующаяся приступообразной загрудинной болью (или ее эквивалентами), вызванной недостатком кровоснабжения в миокарде.
Чаще развивается у пациентов с атеросклерозом коронарных сосудов, гипертонической болезнью, параксизмальной тахикардией, острой сосудистой недостаточностью. Может иметь рефлекторный характер при заболеваниях внутренних органов.
Различают следующие виды стенокардии:
Стабильная стенокардия возникает в тех случаях, когда возрастающая потребность миокарда в кислороде (при физической нагрузке, эмоциональном стрессе) превышает возможность доставки его коронарным кровотоком. Время проявления, продолжительность и интенсивность симптомов при стабильной стенокардии предсказуемы;
При нестабильной стенокардии, или предынфарктной стенокардии, коронарные артерии стенозированы настолько, что потребность миокарда в кислороде не может быть удовлетворена даже в покое. Боли возникают чаще, длятся дольше, имеют большую интенсивность, не купируются в покое или после приема лекарственных препаратов. Нестабильная стенокардия считается предвестником инфаркта миокарда, это одно из проявлений острого коронарного синдрома;
Стенокардия Принцметала представляет собой интенсивные длительные боли в грудной клетке, возникающие без провоцирующих факторов. Причиной стенокардии Принцметала является спазм крупной коронарной артерии, который может возникнуть даже в непораженной артерии;
При "немой" ишемии боли в грудной клетке отсутствуют. Диагноз устанавливается на основании признаков ишемии миокарда на ЭКГ либо при пробе с физической нагрузкой.
Дифференциальная диагностика стенокардии
Более чем в 80% случаях стенокардия проявляется болями в грудной клетке. Однако, у пожилых пациентов первым и основным симптомом стенокардии может быть одышка. Наличие сопутствующих заболеваний легких, желудочно-кишечного тракта может маскировать симптомы основного заболевания, приводя к ошибкам диагностики.
Информация, позволяющая заподозрить приступ стенокардии:
- пациент страдает ИБС, стенокардией или перенес инфаркт миокарда;
- приступообразная боль за грудиной давящего, сжимающего характера, часто иррадиирущая в левую руку, плечо, лопатку, иногда нижнюю челюсть, эпигастральную область;
- боль возникает внезапно или нарастает постепенно;
- наличие провоцирующего фактора (физическая нагрузка, эмоциональный стресс, высокая или низкая температура окружающей среды, умственное напряжение и т.п.);
- длительность боли от 30 секунд до 10-15 минут;
- нестабильная стенокардия чаще всего сопровождается одышкой, тахикардией, сердцебиением, тошнотой, рвотой, потливостью, бледностью, слабостью, обмороками, чувством усталости, страха, ощущением приближающейся смерти.
Материальное оснащение:
Шприцы и иглы для инъекций, прединъекционные дезинфицирующие салфетки, сухие стерильные марлевые шарики, стерильный пинцет, жгут, тонометр, фонендоскоп, электрокардиограф, кислород, лекарственные средства (по назначению врача), емкость для отходов.
Тактика медицинской сестры
Действия |
Обоснование |
Сообщить врачу |
Данное состояние требует оказания квалифицированной медицинской помощи |
Пациента успокоить, придать ему удобное сидячее или лежачее положение |
В покое уменьшается потребность миокарда в кислороде, облегчается |
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.