Приложение N 1. Акт проверки соблюдения земельного законодательства

Приложение N 1
к положению
о муниципальном земельном контроле
на территории муниципального
образования "Город Вологда"

     ____________________________________________________________________

           (наименование органа муниципального земельного контроля)

                     Муниципальный земельный контроль

                                    акт

                             проверки соблюдения

                         земельного законодательства

     "__"__________ 20__ г.       Начало проверки: "__" час. "__" мин.

                                  Окончание проверки: "__" час. "__" мин.

                                  Место составления акта: _______________

     ____________________________________________________________________

              (должность, Ф.И.О. лица, составившего акт)

     ____________________________________________________________________

     на основании Приказа _______________________________________________

     ____________________________________________________________________

     от __________ года N ______ провел(и) проверку соблюдения земельного

законодательства на земельном участке, расположенном по адресу: _________

     ___________________________________________________________________,

     используемом _______________________________________________________

                   (Ф.И.О. физического лица, паспортные данные, дата и

     ___________________________________________________________________,

                   место рождения, адрес места жительства)

     в присутствии: _____________________________________________________

                     (Ф.И.О. физического лица, паспортные данные, дата и

     ____________________________________________________________________

                   место рождения, адрес места жительства)

     Проверкой установлено: _____________________________________________

                              (описание территорий, строений, сооружений,

     ____________________________________________________________________

                      ограждений, межевых знаков и т.д.)

     ____________________________________________________________________

     ____________________________________________________________________

     ____________________________________________________________________

     ____________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

______________________________________

     С текстом акта ознакомлен(а) _________________ _________

                                                    (подпись)

     Копию акта получил(а) ________________________ _________

                                                    (подпись)

     Присутствующие:

     1. ______________________________________________ _________

                            (Ф.И.О.)                   (подпись)

     2. ______________________________________________ _________

                            (Ф.И.О.)                   (подпись)

     Подпись должностного лица, ______________________ _________

     составившего акт                   (Ф.И.О.)       (подпись)