Приложение 1 к перечню документов. Заявка

Приложение 1
к перечню документов

                                  Заявка

                  (для индивидуальных предпринимателей)

    Ф.И.О. ______________________________________________________________

    Адрес регистрации по месту жительства _______________________________

_________________________________________________________________________

    Телефон, факс _______________________________________________________

    Паспортные данные (N , серия, кем и когда выдан) ____________________

_________________________________________________________________________

    Расчетный счет ______________________________________________________

    Идентификационный номер налогоплательщика ___________________________

    Информация   о   регистрации   (где,   кем,   когда  зарегистрирован,

регистрационный N свидетельства) ________________________________________

    Осуществляемые виды деятельности (по свидетельству) _________________

_________________________________________________________________________

    Фактически осуществляемые виды деятельности _________________________

_________________________________________________________________________

    Основные виды производимых в настоящее  время  товаров (работ, услуг)

_________________________________________________________________________

    Количество работающих по найму (по договору) ________________________

    Финансовые ресурсы, необходимые для  реализации  проекта  (тыс. руб.)

_________________________________________________________________________

из них:

- собственные средства __________________________________________________

- заемные средства* _____________________________________________________

    *  -  показатель  заемных  средств  должен   соответствовать   данным

кредитного договора (договора займа).

Подпись

М.П.