Приложение 1. Заявление об оценке доходов и иных денежных средств для признания молодой семьи имеющей достаточные доходы, позволяющие получить кредит

Информация об изменениях:

Постановлением Правительства Вологодской области от 16 мая 2016 г. N 428 настоящее приложение изложено в новой редакции

См. текст приложения в предыдущей редакции

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение 1
к Порядку

(с изменениями от 16 мая 2016 г.)

                                                                    Форма

                                          Руководителю органа местного

                                          самоуправления муниципального

                                          образования Вологодской области

                                          от гражданина(ки) _____________

                                          _______________________________

                                                    (Ф.И.О.)

                                ЗАЯВЛЕНИЕ

     Прошу   произвести  оценку  доходов  и  иных  денежных  средств  для

признания  молодой семьи имеющей достаточные доходы, позволяющие получить

кредит,  либо  иные  денежные  средства  для  оплаты  расчетной (средней)

стоимости  жилых  помещений  в  части, превышающей размер предоставляемой

социальной  выплаты на приобретение жилого помещения или создание объекта

индивидуального жилищного строительства.

     Состав семьи:

супруг _________________________________________________________________,

                           (Ф.И.О., дата рождения)

паспорт: серия _________ N ___________, выданный ________________________

______________________________________ "__" _______________ г., проживает

по адресу: ______________________________________________________________

________________________________________________________________________;

супруга ________________________________________________________________,

                         (Ф.И.О., дата рождения)

паспорт: серия ________ N ____________, выданный ________________________

______________________________________ "__" _______________ г., проживает

по адресу: ______________________________________________________________

________________________________________________________________________;

дети:

1. _____________________________________________________________________,

                            (Ф.И.О., дата рождения)

свидетельство  о  рождении  или  иной  документ,  удостоверяющий личность

ребенка (паспорт - для ребенка, достигшего 14 лет) (ненужное вычеркнуть),

серия _________ N ________________, выданное(ый) ________________________

_____________ "__" _______________ г.,

проживает по адресу: ____________________________________________________

________________________________________________________________________;

2. _____________________________________________________________________,

                         (Ф.И.О., дата рождения)

свидетельство  о  рождении  или  иной  документ,  удостоверяющий личность

ребенка (паспорт - для ребенка, достигшего 14 лет) (ненужное вычеркнуть),

серия _________ N ________________, выданное(ый) ________________________

_____________ "__" _______________ г., проживает по адресу: _____________

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________;

3. _____________________________________________________________________,

                           (Ф.И.О., дата рождения)

свидетельство  о  рождении  или  иной  документ,  удостоверяющий личность

ребенка (паспорт - для ребенка, достигшего 14 лет) (ненужное вычеркнуть),

серия _________ N ________________, выданное(ый) ________________________

_____________ "__" _______________ г.,

проживает по адресу: ____________________________________________________

________________________________________________________________________.

     К заявлению прилагаются следующие документы:

     1. ________________________________________________________________.

             (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

     2. ________________________________________________________________.

             (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

     3. ________________________________________________________________.

             (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

     4. ________________________________________________________________.

             (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

     5. ________________________________________________________________.

             (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

     Настоящим даю свое согласие в соответствии со статьей 9 Федерального

закона  от  27  июля  2006 года  N 152-ФЗ  "О персональных данных" органу

местного  самоуправления  муниципального образования Вологодской области,

расположенному по адресу: _______________________, на обработку указанных

в   заявлении   персональных   данных,   включая   сбор,  систематизацию,

накопление,    автоматизированную    обработку,    хранение,    уточнение

(обновление,    изменение),    использование,    передачу   по   запросу,

обезличивание,  блокирование  и  уничтожение,  для  решения  о  признании

(отказе   в   признании)   молодой   семьи  имеющей  достаточные  доходы,

позволяющие  получить  кредит,  либо  иные  денежные  средства для оплаты

расчетной (средней) стоимости жилых помещений в части, превышающей размер

предоставляемой  социальной  выплаты  социальной  выплаты на приобретение

жилого   помещения   или   создание   объекта  индивидуального  жилищного

строительства Согласие на обработку персональных данных действует до даты

его  отзыва  мною  путем  направления  в  орган  местного  самоуправления

муниципального  образования  Вологодской области письменного сообщения об

указанном отзыве в произвольной форме.

     1) _______________________________________ _________ __________

         (Ф.И.О. совершеннолетнего члена семьи) (подпись)   (дата)

     2) _______________________________________ _________ __________

         (Ф.И.О. совершеннолетнего члена семьи) (подпись)   (дата)

     3) _______________________________________ _________ __________

         (Ф.И.О. совершеннолетнего члена семьи) (подпись)   (дата)

     Заявление и прилагаемые к нему согласно перечню документы приняты

_________________________________________________________________________

      (Ф.И.О., должность лица, проверившего документы, подпись)

"__" _____________ 20__ г.