Вы можете открыть актуальную версию документа прямо сейчас.
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
Приложение 2
к постановлению
Правительства области
от 13 января 2014 г. N 7
См. данную форму в редакторе MS-Word
"Приложение 3
к Порядку
Образец
В ___________________________________
(наименование органа социальной
защиты населения)
_____________________________________
_____________________________________
(фамилия, имя, отчество, паспортные
данные)
_____________________________________
(реквизиты документа, подтверждающего
полномочия
_____________________________________
представителя заявителя)
ЗАЯВЛЕНИЕ
О НАЗНАЧЕНИИ ЕЖЕМЕСЯЧНОГО ПОСОБИЯ НА РЕБЕНКА
Я, _____________________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество)
проживающая(ий) по адресу: _____________________________________________,
(указывается адрес фактического проживания)
сведения о регистрации по месту жительства: _____________________________
_________________________________________________________________________
(указываются на основании записи в паспорте или в документе,
подтверждающем регистрацию по месту жительства)
сведения о регистрации (учете) по месту пребывания: _____________________
_________________________________________________________________________
(указываются на основании документа, подтверждающего регистрацию (учет)
по месту пребывания)
телефоны: раб. _______________________, дом. ___________________________,
паспорт:
серия |
|
дата выдачи |
|
номер |
|
дата рождения |
|
кем выдан |
|
прошу назначить ежемесячное пособие на ребенка (детей):
N |
Фамилия, имя, отчество |
Год, число и месяц рождения |
1. |
|
|
2. |
|
|
3. |
|
|
4. |
|
|
по следующему основанию:
(основание назначения ежемесячного пособия на ребенка (детей) отметить
знаком "V")
/-----\
1) среднедушевой доход семьи ниже величины прожиточного минимума; | |
\-----/
Сообщаю, что общий доход семьи, состоящей из ______ человек, за шесть
месяцев, предшествующих месяцу подачи настоящего заявления, составил:
____________________________________________________________________ руб.
Месяц, год |
Сведения о доходах семьи (руб.) |
|
подтверждены документально |
без представления документов |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Прошу исключить из общей суммы дохода семьи алименты в сумме
______________________ руб., удерживаемые по ____________________________
________________________________________________________________________.
(основание для удержания алиментов, фамилия, имя, отчество лица, в пользу
которого производятся удержания)
2) независимо от дохода семьи, в случае воспитания ребенка-инвалида,
ребенка, являющегося ВИЧ-инфицированным одиноким родителем;
3) независимо от дохода семьи, если один из родителей, не работает в
связи с осуществлением ухода за ребенком-инвалидом, ребенком, являющимся
ВИЧ-инфицированным.
Для назначения ежемесячного пособия на ребенка в повышенном размере:
а) дополнительно представляю следующие документы:
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_____________
<< Приложение 1 Приложение 1 |
||
Содержание Постановление Правительства Вологодской области от 13 января 2014 г. N 7 "О внесении изменений в постановление Правительства... |
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.