Приложение 1. Заявление о выплате компенсации части родительской платы за содержание ребенка

Приложение 1
к постановлению
Правительства Вологодской области
от 16 декабря 2009 г. N 1994

"Приложение 2

к Порядку
предоставления мер социальной поддержки
отдельным категориям граждан в целях
реализации права на образование, их размеру,
а также порядку возмещения расходов

Форма

Руководителю _______________________________________

____________________________________________________

     (наименование образовательного учреждения,

          иной образовательной организации)

                                Заявление

   о выплате компенсации части родительской платы за содержание ребенка

в _______________________________________________________________________

               (наименование образовательного учреждения,

                    иной образовательной организации)

Заявитель _______________________________________________________________

                     (Ф.И.О. родителя, законного представителя)

_________________________________________________________________________

Адрес:___________________________________________________________________

Телефоны: рабочий ____________, домашний ____________

Данные паспорта

Серия		Дата выдачи
Номер		Дата рождения
Кем выдан

Прошу выплатить мне компенсацию части родительской  платы  за  содержание

ребенка _________________________________________________________________

                (Ф.И.О. ребенка, посещающего дошкольное учреждение

                        (иную образовательную организацию)

в ______________________________________________________________________.

                 (наименование образовательного учреждения

                     (иной образовательной организации)

Данный ребенок является _______________________________ ребенком в семье.

                                (первым, вторым,

                             третьим и последующим)

Выплату компенсации  прошу  производить  путем  перечисления  средств  на

лицевой   счет  в  банке,  через  почтовое  отделение,  выдачи  наличными

(ненужное зачеркнуть).

Реквизиты банковского счета или почтового отделения _____________________

_________________________________________________________________________

Приложение: справка о составе семьи.

"___" __________ 20__ г.     _______________________

                                подпись заявителя

"___" __________ 20__ г.     __________________________

(дата регистрации заявления)    подпись специалиста"