Приложение 1 к Положению. Сведения о доходах и принадлежащем на праве собственности имуществе, являющихся объектами налогообложения, и обязательствах имущественного характера лица, замещающего государственную должность области (гражданина при решении вопроса о назначении на государственную должность области), должность государственной гражданской службы области (кандидата на замещение должности государственной гражданской службы области)

Приложение 1
к Положению о представлении лицом, замещающим
государственную должность области (гражданином
при решении вопроса о назначении на государственную
должность области), должность государственной
гражданской службы области (кандидатом на замещение
должности государственной гражданской службы области),
сведений о доходах, об имуществе, являющихся объектами
налогообложения, и обязательствах имущественного
характера, а также сведений о доходах, об имуществе,
являющихся объектами налогообложения, и обязательствах
имущественного характера своих супруга (супруги)
и несовершеннолетних детей

/------------------------\

|Отметка о принятии      |

|на рассмотрение         |

|в государственный орган |  В ___________________________________________

\------------------------/             (указывается наименование

                                    государственного органа области)

   Сведения о доходах и принадлежащем на праве собственности имуществе,

  являющихся объектами налогообложения, и обязательствах имущественного

характера лица, замещающего государственную должность области (гражданина

 при решении вопроса о назначении на государственную должность области),

    должность государственной гражданской службы области (кандидата на

     замещение должности государственной гражданской службы области)

Сведения представил: ___________________________________________________,

                                           (Ф.И.О.)

проживающий по адресу: __________________________________________________

                        (почтовый индекс, полный адрес места жительства)

_________________________________________________________________________

Имею документ, удостоверяющий личность: _________________________________

                                                 (вид документа)

серия ____________________ номер ________________________________________

кем и когда выдан документ ______________________________________________

Дата рождения __________________ Место рождения _________________________

_________________________________________________________________________

Телефоны: домашний _____________________, служебный _____________________

Замещаемая должность (род занятий) ______________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

                      Раздел 1. Сведения о доходах

     Сообщаю  сведения  о  доходах,  полученных  за отчетный период с "1"

января 20__ г. по "31" декабря 20__ г.

N п/п	Вид дохода	Величина дохода 1 (тыс. руб)
1	2	3
1	Доход по основному месту работы
2	Доход от педагогической деятельности
3	Доход от научной деятельности
4	Доход от иной творческой деятельности
5	Доход от вкладов в банках и иных кредитных организациях
6	Доход от ценных бумаг и долей участия в коммерческих организациях
7	Иные доходы (указать вид дохода) 1) 2) 3)
8	Итого доход за отчетный период

__________________________

1 Доход, полученный в иностранной валюте, указывается в рублях по курсу Банка России на дату получения дохода.

                     Раздел 2. Сведения об имуществе

     2.1. Недвижимое имущество, принадлежащее на праве собственности

N п/п	Вид и наименование имущества	Основание приобретения 1	Вид собственности 2	Место нахождения (адрес)	Площадь (кв.м)	Собственник (и) имущества
1	2	3	4	5	6	7
1	Земельные участки 3: 1) 2) 3)
2	Жилые дома: 1) 2) 3)
3	Квартиры: 1) 2) 3)
4	Дачи: 1) 2) 3)
5	Гаражи: 1) 2) 3)
6	Иное недвижимое имущество, являющееся объектом налогообложения в соответствии с налоговым законодательством: 1) 2) 3)

__________________________

1 Указываются основания приобретения (покупка, мена, дарение, наследование, приватизация и другие), а также реквизиты (дата, номер) соответствующего договора или акта.

2 Указывается вид собственности (индивидуальная, общая); для совместной собственности указываются иные лица (Ф.И.О. или наименование), в собственности которых находится имущество; для долевой собственности указывается доля лица, которое представляет сведения.

3 Указывается вид земельного участка (пая, доли): под индивидуальное жилищное строительство, дачный, садовый, приусадебный, огородный и другие.

                        2.2. Транспортные средства

N п/п	Вид и марка транспортного средства	Основание приобретения 1	Вид собственности 2	Место регистрации
1	2	3	4	5
1	Автомобили легковые 1) 2)
2	Автомобили грузовые 1) 2)
3	Автоприцепы 1) 2)
4	Мототранспортные средства 1) 2)
5	Сельскохозяйственная техника 1) 2)
6	Водный транспорт 1) 2)
7	Воздушный транспорт 1) 2)
8	Иные транспортные средства, являющиеся объектом налогообложения в соответствии с налоговым законодательством 1) 2)

__________________________

1 Указывается основание приобретения (покупка, мена, дарение, наследование, приватизация и другие), а также реквизиты (дата, номер) соответствующего договора или акта.

2 Указывается вид собственности (индивидуальная, общая); для совместной собственности указываются иные лица (Ф.И.О. или наименование), в собственности которых находится имущество; для долевой собственности указывается доля лица, которое представляет сведения.

          Раздел 3. Сведения о денежных средствах, находящихся

            на счетах в банках и иных кредитных организациях

N п/п	Наименование и адрес банка или иной кредитной организации	Вид и валюта счета 1	Дата открытия счета	Номер счета	Остаток на счете 2 (тыс. руб.)
1	2	3	4	5	6
1
2
3

__________________________

1 Указывается вид счета (депозитный, текущий, расчетный, ссудный и другие) и валютные счета.

2 Остаток на счете указывается по состоянию на отчетную дату. Для счетов в иностранной валюте остаток указывается в рублях по курсу Банка России на отчетную дату.

        Раздел 4. Акции и иное участие в коммерческих организациях

N п/п	Наименование и организационно- правовая форма организации 1	Место нахождения организации (адрес)	Уставный капитал 2 (тыс. руб.)	Доля участия 3	Основание участия 4
1	2	3	4	5	6
1
2

__________________________

1 Указывается полное или сокращенное официальное наименование организации и ее организационно-правовая форма (акционерное общество, общество с ограниченной ответственностью, товарищество, производственный кооператив и другие).

2 Уставный капитал указывается согласно учредительным документам организации по состоянию на отчетную дату. Для уставных капиталов, выраженных в иностранной валюте, уставный капитал указывается в рублях по курсу Банка России на отчетную дату.

3 Доля участия выражается в процентах от уставного капитала. Для акционерных обществ указывается также номинальная стоимость и количество акций.

4 Указывается основание приобретения доли участия (учредительный договор, приватизация, покупка, мена, дарение, наследование и другие) с указанием реквизитов (дата, номер) соответствующего договора или акта.

                      Раздел 5. Иные ценные бумаги

N п/п	Вид ценной бумаги	Лицо, выпустившее ценную бумагу	Номинальная величина обязательств (тыс. руб.)	Общее количество	Общая стоимость 2 (тыс. руб.)
1	2	3	4	5	6
1
2
3

__________________________

1 Указываются все ценные бумаги по видам (облигации, векселя и другие), за исключением акций, указанных в подразделе "Акции и иное участие в коммерческих организациях".

2 Указывается общая стоимость ценных бумаг данного вида исходя из стоимости их приобретения (а если ее нельзя определить - исходя из рыночной стоимости или из номинальной стоимости). Для обязательств, выраженных в иностранной валюте, стоимость указывается в рублях по курсу Банка России на отчетную дату.

      Раздел 6. Сведения об обязательствах имущественного характера

Сведения поданы об имуществе и обязательствах ___________________________

_________________________________________________________________________

                           (Ф.И.О. гражданина)

по состоянию на "___"_____________ 20__ года (отчетная дата).

      6.1. Объекты недвижимого имущества, находящиеся в пользовании

N п/п	Вид имущества 1	Вид и сроки пользования 2	Основание пользования 3	Место нахождения (адрес)	Площадь (кв.м)
1	2	3	4	5	6
1
2
3

__________________________

1 Указывается вид недвижимого имущества (земельный участок, жилой дом, дача и другие).

2 Сказываются вид пользования (аренда, безвозмездное пользование и другие) и сроки пользования.

3 Сказываются основание пользования (договор, фактическое предоставление и другие), а также реквизиты (дата, номер) соответствующего договора или акта.

                       6.2. Прочие обязательства 1

N п/п	Содержание обязательства 2	Кредитор (должник) 3	Основание возникновения 4	Сумма, обязательства 5 (тыс. руб.)	Срок обязательства	Условия обязательства 11
1	2	3	4	5	6	7
1

Я, _____________________________________________________________________,

                    (фамилия, имя, отчество гражданина)

представляющий установленные документы в ________________________________

                                                   (наименование

_________________________________________________________________________

                     государственного органа области)

в  отношении  себя,  на  основании  закона  настоящим выражаю согласие на

проверку  сведений,  содержащихся  в  представленных  мною  документах  в

отношении себя.

Достоверность и полноту указанных сведений подтверждаю.

"___"_______________ 20_ г.    __________________________________________

                                 (подпись лица, представившего справку)

"___"_______________ 20_ г.    __________________________________________

                                   (подпись лица, принявшего справку)

__________________________

1 Указываются имеющиеся на отчетную дату срочные обязательства финансового характера на сумму, превышающую 100-кратный размер минимальной оплаты труда, установленный на отчетную дату.

2 Указывается существо обязательства (заем, кредит и другие).

3 Указывается вторая сторона обязательства: кредитор или должник, его фамилия, имя и отчество (наименование юридического лица), адрес.

4 Указывается основание возникновения обязательства (договор, передача денег или имущества и другие), а также реквизиты (дата, номер) соответствующего договора или акта.

5 Указывается сумма основного обязательства (без суммы процентов). Для обязательств, выраженных в иностранной валюте, сумма указывается в рублях по курсу Банка России на отчетную дату.

6 Сказываются годовая процентная ставка обязательства, заложенное в обеспечение обязательства имущество, выданные в обеспечение обязательства гарантии и поручительства.