Приложение 2 к Положению. Карта наблюдения за новорожденным в ЛПУ области

Приложение 2
к Положению
об отделении экстренной
консультативной медицинской помощи
ГУЗ "Вологодская областная детская больница"

Новорожденные

профиль заболевания -

                                  Карта

                наблюдения за новорожденным в ЛПУ области

     ПЕРВИЧНОЕ ОБРАЩЕНИЕ N _____ дата __________________ время __________

     Повод к обращению __________________ район ________________ ЛПУ: ___

     Фамилия: _______________ пол __ дата, время рождения _______________

     Срок гестации _____________ вес ________ рост _____ Апгар __________

     Адрес: _____________________________________________________________

     Диагноз обращения:______________________             врач

     Анамнез: Возраст матери: ____ предыдущие беременности: _____________

     Беременность N _____ осложнения ____________________________________

     Роды N _____ б/п __________ длительность I - _________ II - ________

     Воды _____________________ плацента ________________________________

     Пособие ____________________________________________________________

     Осложнения _________________________________________________________

     Мероприятия в родзале ______________________________________________

     Течение заболевания:

     STATUS PRAESENS: T __________

     Кожные покровы:

     ЦНС:

     Крик ____________________ двиг. активность _________________________

     Рефлексы ________________________ мышечный тонус ___________________

     Б. родничок ____ зрачки ______ фотореакция ______ нистагм __________

     судорожный синдром _________________________________________________

     ССС: ЧСС _______ наполнение пульса _______ АД _______ ЦВД __________

     микроциркуляция: ___________________________________________________

     Дыхание: цианоз: _________ ЧД _______ одышка: ______________________

     Апноэ _________________________ O2 терапия _________________________

     SaO2 = ____________ интубационная трубка: диаметр __________________

     глубина стояния ______ (см) отделяемое из трахеи ___________________

     ИВЛ: FiO2 =    Pin =    Pex =    f =    Tin =    Tex =    I:E =

     синхронизация:

     Равномерность проведения дыхания ___________________________________

     Экскурсия грудной клетки ___________________________________________

     Rg грудной клетки:

     Выделение: отеки ___________________ диурез ________________________

     ЖКТ: меконий __________________ питание ____________________________

     Вздутие живота ________________ перистальтика ______________________

     Отделяемое из желудка _________ печень _____________________________

     Эр =       Hb =       Ht =       L =       Mон =       Тромб =

     сахар крови =       катетеризация вены:

     Примечания:

     Проведенное лечение до обращения в ОЭКМП ВОДБ:

     - Энтерально: ______________________________________________________

     - В/в струйно: _____________________________________________________

     - В/в микроструйно (капельно): _____________________________________

     - В/м: _____________________________________________________________

     - П/к: _____________________________________________________________

     - Другие манипуляции: ______________________________________________

     ЗАКЛЮЧЕНИЕ: ________________________________________________________

     Фамилия неонатолога: _______________________________________________

Время	Динамика состояния	Рекомендации	Обследование