Приложение 3 к Положению. Карта наблюдения за новорожденным в ОЭКМП ВОДБ

Приложение 3
к Положению
об отделении экстренной
консультативной медицинской помощи
ГУЗ "Вологодская областная детская больница"

Новорожденные

профиль заболевания -

                                  Карта

                наблюдения за новорожденным в ОЭКМП ВОДБ

     ПЕРВИЧНОЕ ОБРАЩЕНИЕ N ____ дата _________________ время ____________

     Повод к обращению _____________ район ______________ ЛПУ: __________

     Фамилия: _______________ пол __ дата, время рождения _______________

     Срок гестации _____________ вес ________ рост _____ Апгар __________

     Адрес: _____________________________________________________________

     Диагноз обращения:__________________________          врач

     Анамнез: Возраст матери: __ предыдущие беременности: _______________

     Беременность N __ осложнения _______________________________________

     Роды N __ б/п __________ длительность I - _________ II - ___________

     Воды _____________________ плацента ________________________________

     Пособие ____________________________________________________________

     Осложнения _________________________________________________________

     Мероприятия в родзале ______________________________________________

     Течение заболевания:

     STATUS PRAESENS: T __________

     Кожные покровы:

     ЦНС:

     Крик ________________ двиг. активность _____________________________

     Рефлексы ________________________ мышечный тонус ___________________

     Б. родничок ____ зрачки ______ фотореакция ______ нистагм __________

     судорожный синдром _________________________________________________

     ССС: ЧСС _______ наполнение пульса _______ АД _______ ЦВД __________

     микроциркуляция: ___________________________________________________

     Дыхание: цианоз: _________ ЧД _______ одышка: ______________________

     Апноэ _________________________ O2 терапия _________________________

     SaO2 = ____________ интубационная трубка: диаметр __________________

     глубина стояния ______ (см) отделяемое из трахеи ___________________

     ИВЛ: FiO2 =    Pin =    Pex =    f =    Tin =    Tex =    I:E =

     синхронизация:

     Равномерность проведения дыхания ___________________________________

     Экскурсия грудной клетки ___________________________________________

     Rg грудной клетки:

     Выделение: отеки ____________________ диурез _______________________

     ЖКТ: меконий ___________________ питание ___________________________

     Вздутие живота _________________ перистальтика _____________________

     Отделяемое из желудка __________ печень ____________________________

     Эр =       Hb =       Ht =       L =       Mон =       Тромб =

     сахар крови =            катетеризация вены:

     Примечания:

     Проведенное лечение до обращения в ОЭКМП ВОДБ:

     - Энтерально: ______________________________________________________

     - В/в струйно: _____________________________________________________

     - В/в микроструйно (капельно): _____________________________________

     - В/м: _____________________________________________________________

     - П/к: _____________________________________________________________

     - Другие манипуляции: ______________________________________________

     ЗАКЛЮЧЕНИЕ: ________________________________________________________

     Фамилия неонатолога: _______________________________________________

Дата время связи с ЛПУ

Тяжесть состояния

Степень недостаточности ЦНС

Дыхательная система

Сердечно-сосудистая система

Желудочно-кишечный тракт

Выделительная система

Гематология

Метаболизм

Тактическое решение: ДИН (время)

ВЫЕЗД

Фамилия врача:

СНЯТИЕ С УЧЕТА:

УЛУЧШЕНИЕ

ПЕРЕВОД

СМЕРТЬ (время)

До прибытия РКБ

В присутствии РКБ

После убытия РКБ

Время	Динамика состояния	Рекомендации	Обследование