Приложение 3. Заявление (для юридического лица)

Приложение 3
к Порядку

Форма

                                ЗАЯВЛЕНИЕ

                         (для юридического лица)

     Прошу  возместить  часть  затрат  в  сумме  (запрашиваемая субсидия)

_______________________________ руб., связанных с уплатой первоначального

лизингового    (сублизингового)    платежа    и   (или)   по   лизинговым

(сублизинговым)  платежам  по  договору  лизинга  (сублизинга)  от  "___"

__________ 20__ г. N ________, заключенного с ___________________________

_________________________________________________________________________

              (наименование лизингодателя (сублизингодателя)

на ______________________________________________________________________

          (целевое назначение лизинговых (сублизинговых) платежей)

в сумме __________________________________________________________ (руб.)

     Настоящим подтверждаю, что _________________________________________

                                     (наименование лизингополучателя

                                         (сублизингополучателя))

     - является субъектом малого или среднего предпринимательства (нужное

подчеркнуть);

     - не находится в стадии банкротства, а также в стадии ликвидации или

реорганизации;

     - не является в текущем  финансовом  году  получателем  субсидии  по

данному кредиту из городского, областного и федерального бюджетов.

Наименование юридического лица (полное, сокращенное)

Адрес (место нахождения) постоянно действующего исполнительного органа юридического лица, по которому осуществляется связь с юридическим лицом

Ф.И.О. руководителя, контактный телефон, адрес эл. почты

Почтовый адрес

Банковские реквизиты для перечисления субсидии:

расчетный счет

наименование банка

БИК

корсчет

Идентификационный номер налогоплательщика

Информация о регистрации:

дата выдачи

N свидетельства (ОГРН, ОГРНИП)

наименование органа, выдавшего свидетельства

Основные виды деятельности

Основные виды производимой в настоящее время продукции

Стоимость основных производственных фондов (тыс. руб.)

Стоимость собственных оборотных средств (тыс. руб.)

Среднесписочная численность работающих (чел.)

Сведения об учредителях (участниках) организации: Ф.И.О., адрес регистрации учредителя - физического лица, наименование, адрес места нахождения, основной государственный регистрационный номер (ОГРН), идентификационный номер налогоплательщика (ИНН) организации-учреди- теля

Достоверность указанных сведений подтверждаю.

Руководитель лизингополучателя _____________ _______________________

(сублизингополучателя)           (подпись)    (расшифровка подписи)

"___" __________ 20__ года

МП