Приложение 1

Приложение 1

к постановлению

Правительства области

от 26 сентября 2011 г. N 1189

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

"Приложение 1

к Порядку

выдачи удостоверения многодетной семьи

Образец

                                     Руководителю уполномоченного органа

                                     в сфере социальной защиты населения

                                     _____________________

                                       (города, района)

                              ЗАЯВЛЕНИЕ

Я, ____________________________________________________________________,

                         (фамилия, имя, отчество)

проживающий (ая) по адресу: ____________________________________________

_______________________________________________________________________,

телефоны: раб. ________________________, дом. _________________________,

прошу выдать  мне  удостоверение  (дубликат  удостоверения)  многодетной

семьи   как    имеющей (му) _______________ несовершеннолетних  детей  и

совершеннолетних детей   в   возрасте   до   23   лет,   обучающихся   в

образовательных учреждениях по очной форме обучения:

N п/п	Фамилия, имя, отчество ребенка	Число, месяц и год рождения ребенка	Место жительства ребенка в настоящее время
1.
2.
3.
_.

"____"_____________ 201___ г.                 __________________________

                                                   (подпись заявителя)

"____"_____________ 201___ г.                 __________________________

 (дата регистрации заявления)                    (подпись специалиста)".