Приложение 4

Приложение 4

к постановлению

Правительства области

от 16 сентября 2011 г. N 1135

"Приложение 2

к Положению

Образец

                                СОГЛАСИЕ

                   на обработку персональных данных

Я, _____________________________________________________________________,

                        (фамилия, имя, отчество)

проживающий (ая) по адресу: _____________________________________________

________________________________________________________________________,

                        (адрес места жительства)

паспорт ______________________, выданный ________________________________

               (номер)                             (дата выдачи)

________________________________________________________________________,

                        (место выдачи паспорта)

даю согласие операторам персональных данных: ____________________________

_________________________________________________________________________

        (наименование органа социальной защиты населения и его адрес)

на обработку:

Персональные данные, в отношении которых дается согласие	Нужное отметить знаком V
моих персональных данных (дается заявителем - если за оплатой частичной стоимости путевки обращается представитель заявителя); дается лицом (лицами), указанным (и) в заявлении и представленных документах);
персональных данных моего ребенка (детей) (дается заявителем)

в целях оплаты частичной стоимости путевки в организацию  отдыха детей  и

их оздоровления в соответствии с действующим законодательством

________________________________________________________________________.

                    (фамилия, имя, отчество заявителя)

Персональные данные, в отношении которых дается данное согласие, включают

данные, указанные в настоящем согласии.

Действия с персональными данными включают в себя обработку (сбор, запись,

систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление,  изменение),

извлечение,  использование,  передачу  (распространение,  предоставление,

доступ), обезличивание, блокирование, удаление, уничтожение).

Обработка    персональных  данных:  автоматизированная  с  использованием

средств вычислительной техники; без использования средств автоматизации.

Согласие действует с момента  его  подачи  до  моего  письменного  отзыва

данного согласия.

Уполномочиваю ___________________________________________________________

                  (фамилия, имя, отчество, паспортные данные заявителя

                  (представителя заявителя), наименование работодателя)

на   передачу   настоящего  согласия  на  обработку  персональных  данных

вышеуказанным операторам персональных данных.

____________      _________________".

   (дата)             (подпись)