Приложение 1. Заявление о назначении ежегодного пособия на проведение летнего оздоровительного отдыха детей отдельных категорий военнослужащих и сотрудников некоторых федеральных органов исполнительной власти, погибших (умерших), пропавших без вести, ставших инвалидами в связи с выполнением задач в условиях вооруженного конфликта немеждународного характера в Чеченской республике и на непосредственно прилегающих к ней территориях Северного Кавказа, отнесенных к зоне вооруженного конфликта, а также в связи с выполнением задач в ходе контртеррористических операций на территории Северо-Кавказского региона, пенсионное обеспечение которых осуществляется Пенсионным фондом Российской Федерации

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение 1
к Порядку

(с изменениями от 8 августа 2011 г., 27 июля 2012 г., 17 января 2013 г.)

                                                                  Образец

                                          В Департамент социальной защиты

                                            населения Вологодской области

                              ЗАЯВЛЕНИЕ

                  О НАЗНАЧЕНИИ ЕЖЕГОДНОГО ПОСОБИЯ

             НА ПРОВЕДЕНИЕ ЛЕТНЕГО ОЗДОРОВИТЕЛЬНОГО ОТДЫХА

               ДЕТЕЙ ОТДЕЛЬНЫХ КАТЕГОРИЙ ВОЕННОСЛУЖАЩИХ

             И СОТРУДНИКОВ НЕКОТОРЫХ ФЕДЕРАЛЬНЫХ ОРГАНОВ

               ИСПОЛНИТЕЛЬНОЙ ВЛАСТИ, ПОГИБШИХ (УМЕРШИХ),

                ПРОПАВШИХ БЕЗ ВЕСТИ, СТАВШИХ ИНВАЛИДАМИ

                В СВЯЗИ С ВЫПОЛНЕНИЕМ ЗАДАЧ В УСЛОВИЯХ

               ВООРУЖЕННОГО КОНФЛИКТА НЕМЕЖДУНАРОДНОГО

                   ХАРАКТЕРА В ЧЕЧЕНСКОЙ РЕСПУБЛИКЕ

                   И НА НЕПОСРЕДСТВЕННО ПРИЛЕГАЮЩИХ

                 К НЕЙ ТЕРРИТОРИЯХ СЕВЕРНОГО КАВКАЗА,

               ОТНЕСЕННЫХ К ЗОНЕ ВООРУЖЕННОГО КОНФЛИКТА,

                  А ТАКЖЕ В СВЯЗИ С ВЫПОЛНЕНИЕМ ЗАДАЧ

                 В ХОДЕ КОНТРТЕРРОРИСТИЧЕСКИХ ОПЕРАЦИЙ

               НА ТЕРРИТОРИИ СЕВЕРО-КАВКАЗСКОГО РЕГИОНА,

            ПЕНСИОННОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ КОТОРЫХ ОСУЩЕСТВЛЯЕТСЯ

                 ПЕНСИОННЫМ ФОНДОМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

     Я, ________________________________________________________________,

                      (фамилия, имя, отчество)

проживающая(ий) по адресу: _____________________________________________,

телефоны: раб. ____________________, дом. ______________________________,

паспорт:

серия		дата выдачи
номер		дата рождения
кем выдан

прошу назначить ежегодное пособие на ____________________________________

                                      (фамилия, имя, отчество, дата

                                       рождения ребенка)

и перечислить его в: ____________________________________________________

                     (номер счета и филиала Сбербанка России или индекс

                      отделения связи)

"__"______________ 201__ г.                         _____________________

   (дата заявления)                                  (подпись заявителя)

"__"______________ 201__ г. N _______               _____________________

 (дата и номер регистрации заявления)               (подпись специалиста)