Приложение 1. Заявление

Приложение 1
к Положению

Форма

                                 Первому заместителю Губернатора области,

                                 начальнику Департамента развития

                                 муниципальных образований области

                                 В.М. Горобцову

                                 от гр. ________________________________,

                                 проживающего (ей) по адресу:

                                 ________________________________________

                                 ________________________________________

                                 паспорт серии ______ N _________________

                                 выдан (кем, когда)______________________

                                ЗАЯВЛЕНИЕ

     Я, _________________________________________________________________

________________________________________________________________________,

претендую на получение компенсации расходов на заготовку  древесины   для

строительства (капитального ремонта, реконструкции) жилого дома.

---------------------------------------------------

               (ненужное зачеркнуть)

     Подтверждаю, что мне и лицам,  указанным  в  качестве  членов   моей

семьи, в течение пяти лет, предшествующих обращению за компенсацией,   не

оказывалась государственная поддержка (субсидии, ссуды и др.) в улучшении

жилищных условий за счет средств областного бюджета.

     Разрешение на  строительство  (капитальный  ремонт,   реконструкцию)

жилого дома выдано

________________________________________________________________________.

                              (кем, когда)

     Ввод объекта в эксплуатацию будет осуществлен не позднее ___________

                                                                (месяц)

года.

     Обязуюсь использовать заготовленную древесину по  назначению  -   на

строительство  (реконструкцию,  капитальный  ремонт)  жилого    дома. Мне

разъяснено, что в случае получения компенсации я и члены моей семьи будут

сняты с учета нуждающихся в жилых помещениях.

     О принятом решении прошу проинформировать меня следующим способом:

_________________________________________________________________________

прошу принятое решение выдать на руки, направить по почте.

                       ----------------------------------

                              (ненужное зачеркнуть)

     Компенсацию прошу перечислить на мой лицевой счет в банке __________

по следующим реквизитам: _______________________________________________.

     К заявлению мною прилагаются следующие документы:

     1) _________________________________________________________________

     2) _________________________________________________________________

     3) _________________________________________________________________

     4) _________________________________________________________________

     5) _________________________________________________________________

     6) _________________________________________________________________

     7) _________________________________________________________________

     8) _________________________________________________________________

     Дата:                                 Подписи заявителя и

                                           совершеннолетних членов семьи:

                                           ______________________________