Приложение 13. Протокол осмотра территории

Приложение 13

                 ДЕПАРТАМЕНТ ПРИРОДНЫХ РЕСУРСОВ И ОХРАНЫ

                  ОКРУЖАЮЩЕЙ СРЕДЫ ВОЛОГОДСКОЙ ОБЛАСТИ

                 160000, г. Вологда, ул. Зосимовская, 65

                   Телефон: 75-84-18, факс: 75-21-48,

                       e-mail: priroda@vologda.ru

                                ПРОТОКОЛ

                           осмотра территории

"__"__________ 20__ г.                                         г. Вологда

Осмотр начат "__" час. "__" мин.

Осмотр окончен "__" час. "__" мин.

_______________________ государственный инспектор _______________________

_________________________________________________________________________

на основании ____________________________________________________________

                     (распоряжения, заявления, сообщения и т.д.)

прибыл на территорию по адресу: _________________________________________

и в присутствии понятых:

1. ______________________________________________________________________

                 (Ф.И.О., адрес места жительства, телефон)

2. ______________________________________________________________________

                 (Ф.И.О., адрес места жительства, телефон)

и в присутствии свидетелей: _____________________________________________

_________________________________________________________________________

                (Ф.И.О., адрес места жительства, телефон)

с участием: _____________________________________________________________

                      (Ф.И.О. специалиста, эксперта, иных лиц)

в присутствии: __________________________________________________________

             (должность, наименование юридического лица, Ф.И.О. законного

_________________________________________________________________________

        представителя юридического лица, Ф.И.О. физического лица)

согласно п. 3 ч. 1 ст. 27.1, ст. 27.8 КоАП РФ произвел осмотр территории:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

                         (сведения о территории)

Перед   началом  осмотра   участвующим   лицам   разъяснены   их   права,

ответственность, а также порядок осмотра территории.

Понятым, кроме того, до начала осмотра разъяснены их права и обязанности,

предусмотренные ст. 25.7 КоАП РФ.

Понятые: 1. ________________________ ________________

                   (подпись)            (фамилия)

         2. ________________________ ________________

                   (подпись)            (фамилия)

Специалисту (эксперту) разъяснены права  и  обязанности,  предусмотренные

ст.ст. 25.8, 25.9, 25.14 КоАП РФ _______________________ ________________

                                      (подпись)              (фамилия)

Иным участникам осмотра разъяснены права и  обязанности,  предусмотренные

ст.ст. 25.1, 25.4, 25.5 КоАП РФ  _______________________ ________________

                                      (подпись)              (фамилия)

В ходе осмотра проводились: _____________________________________________

                             (обмер участка, фото-, видеосъемка и т.п.)

Осмотром установлено:

_________________________________________________________________________

(описание территории, строений, сооружений, ограждения, межевых знаков и

                                 т.д.)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

К протоколу осмотра территории прилагается: _____________________________

От участников осмотра поступили (не поступили) заявления:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

                         (содержание заявления)

С протоколом ознакомлены:

Понятые: 1. ________________________ ________________

                   (подпись)            (фамилия)

         2. ________________________ ________________

                   (подпись)            (фамилия)

Специалист

(эксперт)   ________________________ _______________

                   (подпись)            (фамилия)

Иные участники

осмотра     ________________________ _______________

                   (подпись)            (фамилия)

Подпись должностного лица,

составившего протокол:

_____________ государственный инспектор в области охраны окружающей среды

_____________ Вологодской области _________________ _____________________

                                                       (Ф.И.О., подпись)