Приложение 3

Приложение 3
к Правилам
выдачи (замены) удостоверений
ветерана Великой Отечественной войны

Образец

                                 Начальнику департамента труда и

                                 социального развития Вологодской области

                                 от _____________________________________

                                 _______________________________________,

                                   (фамилия, имя, отчество заявителя)

                                 проживающего по адресу: ________________

                                 ________________________________________

                                 _______________________________________,

                                 дата рождения __________________________

                                 документ, удостоверяющий личность

                                 ________________________________________

                                       (серия, номер, дата выдачи,

                                 ________________________________________

                                        орган, выдавший документ)

                                 ________________________________________

                                ЗАЯВЛЕНИЕ

     Прошу    выдать    дубликат     удостоверения    ветерана    Великой

Отечественной  войны,  так  как   ранее   выданное  удостоверение  пришло

в негодность, утрачено.

 (нужное подчеркнуть)

     К заявлению прилагаю:

     1. _________________________________________________________________

     2. _________________________________________________________________

     Даю согласие операторам персональных данных:

________________________________________________________________________,

      (наименование органа социальной защиты населения и его адрес)

________________________________________________________________________,

         (наименование многофункционального центра и его адрес)

департаменту  труда  и  социального   развития   Вологодской     области,

расположенному по адресу: г.  Вологда,  ул.  Благовещенская,  д.    9, на

обработку  моих  персональных  данных  с  целью   получения     дубликата

удостоверения, указанного в  заявлении,  в  соответствии  с   действующим

законодательством.

     Персональные данные, в отношении которых  дается  данное   согласие,

включают данные, указанные в заявлении и представленных документах.

     Действия с персональными данными включают в себя: обработку   (сбор,

систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение)),

использование, распространение  (в том числе передачу в департамент труда

и   социального   развития   области),   обезличивание,     блокирование,

уничтожение.

     Обработка персональных данных: автоматизированная с   использованием

средств вычислительной техники; без использования средств автоматизации.

     Согласие действует с момента  подачи  данного  заявления  до   моего

письменного отзыва данного согласия.

     "____"_____________ 201___ г.

        (дата подачи заявления)

     Подпись заявителя                                 __________________

     "____"_____________ 201___ г.

        (дата приема заявления)

     Подпись специалиста уполномоченного

     органа, многофункционального центра              __________________"