Приложение 2

Приложение 2
к постановлению
Правительства Вологодской области
от 11 апреля 2011 г. N 334

"Приложение 4

к Порядку

Форма

                                Первому заместителю Губернатора области,

                                начальнику Департамента развития

                                муниципальных образований области

                                от гражданина(ки)________________________

                                                 (фамилия, имя, отчество)

                                _________________________________________

                                зарегистрированного(ой) по адресу:

                                ________________________________________,

                                проживающего(ей) по адресу:

                                ________________________________________,

                                паспорт__________________________________

                                        (серия, номер, кем и когда выдан)

                                _________________________________________

                                тел. ____________________________________

                                ЗАЯВЛЕНИЕ

     Прошу Вас продлить на срок до _____ _____________ 20__ года действие

свидетельства о праве на получение жилищной субсидии N __________________

серия ___________________, выданного Департаментом развития муниципальных

образований области ____ ____________ 20__ года.

     Свидетельство  не  может  быть реализовано в течение его действия на

основании следующего:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________.

     О принятом решении прошу информировать меня по телефону ____________

или по адресу ___________________________________________________________

________________________________________________________________________.

     К заявлению прилагаю следующие документы:

1) ______________________________________________________________________

2) ______________________________________________________________________

3) ______________________________________________________________________

4) ______________________________________________________________________

5) ______________________________________________________________________

6) ______________________________________________________________________

7) ______________________________________________________________________

Достоверность представленных сведений подтверждаю.

____________ _______________ _______________________

   (дата)       (подпись)     (расшифровка подписи)