Приложение 2

Приложение 2
к постановлению
Правительства Вологодской области
от 11 апреля 2011 г. N 353

"Приложение 2

к порядку

                               ЗАЯВЛЕНИЕ

                         (для юридического лица)

     Прошу  возместить  часть  затрат  в  сумме  (запрашиваемая  субсидия

согласно предварительному расчету субсидии) ___________ рублей, связанных

с уплатой первоначального лизингового (сублизингового) платежа и (или) по

лизинговым (сублизинговым) платежам по Договору(ам) лизинга (сублизинга):

     1) от "__"__________ 20__ г. N ______ с ____________________________

                                             (наименование лизингодателя

                                                 (сублизингодателя)

на ______________________________________________________________________

           (целевое назначение лизинговых (сублизинговых) платежей)

в сумме __________________ (руб.);

     2) от "__"__________ 20__ г. N ______ с ____________________________

                                             (наименование лизингодателя

                                                (сублизингодателя)

на _____________________________________________________________________

           (целевое назначение лизинговых (сублизинговых) платежей)

в сумме __________________ (руб.);

     3) от "__"__________ 20__ г. N ______ с ____________________________

                                             (наименование лизингодателя

                                                 (сублизингодателя)

на ______________________________________________________________________

           (целевое назначение лизинговых (сублизинговых) платежей)

в сумме _________________ (руб.);

     Настоящим подтверждаю, что

_________________________________________________________________________

                    (наименование лизингополучателя)

     является субъектом малого или  среднего  предпринимательства (нужное

подчеркнуть);

     не находится в стадии  банкротства,  а также в стадии ликвидации или

реорганизации;

     не является  в  текущем  финансовом  году  получателем  субсидии  по

данному кредиту из областного и федерального бюджетов.

Наименование юридического лица (полное, сокращенное)

Адрес (место нахождения) постоянно действующего исполнительного органа юридического лица, по которому осуществляется связь с юридическим лицом

Ф.И.О. руководителя, контактный телефон

Почтовый адрес (с указанием индекса)

Банковские реквизиты для перечисления субсидии:

расчетный счет

наименование банка

БИК

корсчет

Идентификационный номер налогоплательщика

Информация о регистрации:

дата выдачи

N свидетельства (ОГРН, ОГРНИП)

наименование органа, выдавшего свидетельства

Основные виды деятельности

Основные виды производимой в настоящее время продукции

Стоимость основных производственных фондов (тыс. руб.)

Стоимость собственных оборотных средств (тыс. руб.)

Среднесписочная численность работающих (чел.)

Сведения об учредителях (участниках) организации: Ф.И.О., адрес регистрации учредителя - физического лица, наименование, адрес места нахождения, основной государственный регистрационный номер (ОГРН), идентификационный номер налогоплательщика (ИНН) организации-учредителя

     Приложение: предварительный расчет субсидии,  обосновывающий  размер

запрашиваемой субсидии.

     Достоверность указанных сведений подтверждаю.

Руководитель лизингополучателя _________ _____________________

                               (подпись) (расшифровка подписи)

"__"__________ 20__ года

М.П.".