Приложение 1

Приложение 1
к постановлению
Правительства Вологодской области
от 25 апреля 2011 г. N 441

"1. Содержание проблемы и обоснование необходимости ее решения программными методами

Программа разработана в соответствии с Федеральным законом от 29 ноября 2010 года N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" (глава 11, ст. 50), распоряжением Правительства Российской Федерации от 27 декабря 2010 года N 2396-р "О распределении субсидий из бюджета Федерального фонда ОМС на реализацию региональных программ модернизации здравоохранения субъектов Российской Федерации в 2011-2012 годах".

Конечным результатом реализации Программы является улучшение демографической ситуации области.

1.1. Анализ демографической ситуации

В настоящее время складывается неблагоприятная демографическая ситуация и прогноз на ближайшее десятилетие, что требует принятия срочных мер для снижения возможных негативных последствий.

На 1 января 2010 года численность населения Вологодской области - 1213,7 тыс. человек, в том числе в городах проживало 838,0 тыс. человек, в сельской местности - 375,7 тыс. человек (на 01.01.2009 - 1218,2 тыс. человек), в том числе городское население - 838,3 тыс., человек (68,8%), население в сельской местности - 379,9 тыс. человек (31,2%). Естественная убыль в 2009 году составила 4,56 тыс. человек.

В результате реализации мероприятий, направленных на улучшение демографической ситуации в области, за последние пять лет отмечена положительная тенденция в естественном движении населения: рождаемость возросла с 10,5 до 12,4 (18%), а общая смертность снизилась с 18,8 до 16,2 на 1000 населения (13,8%). В то же время эти показатели были и остаются выше уровня Российской Федерации (14,2 на 1000 жителей на 01.01.2010) и Северо-Западного федерального округа (15,2 на 1000 жителей на 01.01.2010).

Тем не менее демографическая ситуация в Вологодской области не теряет своей остроты, процессы депопуляции в регионе сохраняются (число умерших в 2009 году превысило число родившихся в 1,3 раза). Несмотря на снижение уровня смертности населения за последние годы долговременной и устойчивой тенденции этого явления не отмечается. Повышение рождаемости, наблюдаемое с 2005 года, в значительной мере связано с вступлением большого числа женщин, рожденных в 1980-1987 годах, в возраст, оптимальный для рождения детей, и реализацией большого числа отложенных рождений женщинами старших возрастов. Прогноз демографической ситуации на ближайшие пятнадцать лет неблагоприятный. Начиная с 2011 года, прогнозируется снижение рождаемости из-за неуклонного уменьшения численности женщин наиболее активного детородного возраста - 20-29 лет. Это связано с тем, что в детородный период будут вступать женщины, рожденные в конце восьмидесятых - начале девяностых годов, когда рождаемость была очень низкой. Достигнутые темпы роста суммарного коэффициента рождаемости не смогут компенсировать снижения численности рожениц. В ближайшее время будет наблюдаться изменение половозрастной структуры населения с увеличением доли лиц старшего возраста. Темпы снижения смертности, достигнутые в предыдущие годы, не позволят компенсировать рост числа лиц, входящих в период ухода из жизни. Это связано с вступлением в этот период граждан, рожденных в 50-60-е годы, которые характеризовались высоким уровнем рождаемости.

Основными причинами смертности населения в 2009 году стали:

болезни системы кровообращения - 934,3 случая на 100 тыс. населения (Российская Федерация - 797,3 случая на 100 тыс. населения),

новообразования - 213,9 случая на 100 тыс. населения (Российская Федерация - 205,7 случая на 100 тыс. населения),

отравления, травмы и другие последствия внешних причин - 191,9 случая на 100 тыс. населения (Российская Федерация - 150,4 случая на 100 тыс. населения).

Уровень смертности сельского населения остается значительно более высоким, чем уровень смертности городского населения.

Смертность трудоспособного населения за период с 2005 по 2009 годы снизилась с 1041,6 до 755,8 случая на 100 тыс. населения (-27,4%).

Снижение отмечено по всем основным классам заболеваний:

от болезней системы кровообращения - на 27%,

от новообразований - на 3,4%,

отравлений, травм и других последствий внешних причин - на 28%,

от болезней органов пищеварения - на 50%,

от болезней органов дыхания - на 27%.

Важнейшим индикатором, отражающим демографическую ситуацию области непосредственно связанным с уровнем оказания медицинской помощи, является младенческая смертность. Динамика этого индикатора в течение последних лет носит устойчивый снижающийся характер и представлена в таблице 1.

Таблица 1

Показатели младенческой смертности на 1000 родившихся живыми

	2004 год	2005 год	2006 год	2007 год	2008 год	2009 год	2010 год
Умерло детей до 1 года, человек	148,0	149,0	116,0	127,0	112,0	117,0	106,0
Младенческая смертность	10,9	11,6	8,6	9,0	7,7	7,8	7,3

В целом сложившаяся демографическая ситуация и ее прогноз на ближайшее десятилетие являются неблагоприятными и требуют принятия срочных мер для снижения возможных негативных последствий. Постановлением Правительства области от 24 мая 2010 года N 577 утвержден План мероприятий по реализации в Вологодской области в 2011-2015 годах Концепции демографической политики Российской Федерации до 2025 года, в котором значительная роль отводится системе здравоохранения области.

Сложившаяся демографическая ситуация и основные причины смертности населения определили основные актуальные вопросы совершенствования оказания медицинской помощи при болезнях системы кровообращения, онкологических заболеваниях, травмах и отравлениях. Снижение показателя смертности, особенно жителей сельской местности, может быть достигнуто путем дальнейшего совершенствования первичной медико-санитарной помощи, в том числе увеличением офисов врачей общей практики, созданием межмуниципальных центров, что позволит приблизить оказание специализированной медицинской помощи к жителям сельской местности.

1.2. Анализ заболеваемости населения области

Первичная заболеваемость в Вологодской области, как и в целом по России, постоянно растет. Это связано, с одной стороны, с более эффективной выявляемостью заболеваний с помощью новых методов диагностики, с другой стороны, с ростом доли пожилого населения и низким уровнем жизни.

Уровень общей заболеваемости жителей Вологодской области за последние пять лет возрос с 138050,0 случаев до 155698,3 случаев на 100 тыс. населения, возросла и заболеваемость с 79659,5 случаев до 88376,5 случаев на 100 тыс. населения. Показатели болезненности за прошедший год возросли на 5,3%, показатели заболеваемости - на 3,8%, число лиц, состоящих на диспансерном наблюдении, возросло на 1,2%.

Значительное влияние на данные показатели оказывает проведение дополнительной диспансеризации населения в рамках реализации приоритетного национального проекта "Здоровье" и других профилактических медицинских осмотров.

Структура заболеваемости по сравнению с предыдущим годом не изменилась. На первом месте по-прежнему находятся болезни органов дыхания (29,5% от всех зарегистрированных заболеваний), болезни системы кровообращения занимают второе место в структуре общей заболеваемости (13,3%), на третьем месте - болезни костно-мышечной системы (7,4%).

На протяжении многих лет показатели заболеваемости по районам существенно ниже, чем в целом по области и в сравнении с крупными городами. Это говорит о недостаточной выявляемости и ранней диагностике заболеваний в районах, где значительная часть жителей проходит лечение у фельдшеров.

1.3. Анализ структуры и деятельности системы здравоохранения области

1.3.1. Структура системы здравоохранения

По данным на конец 2009 года, в системе здравоохранения области функционировало 103 лечебно-профилактических учреждения (далее - ЛПУ), из которых 33 областной и 70 муниципальной форм собственности. Из общего числа лечебно-профилактических учреждений 40 больничных учреждений, 12 диспансеров, 22 амбулаторно-поликлинических учреждения, 3 медицинских центра, 2 станции скорой медицинской помощи, 2 станции переливания крови, 7 учреждений охраны материнства и детства, 9 санаторно-курортных учреждений, а также 6 учреждений здравоохранения особого типа, в том числе 2 центра медицинской профилактики и медицинский информационно-аналитический центр.

Общая коечная мощность лечебно-профилактических учреждений системы здравоохранения - 11263 койки (в рамках программы ОМС - 8434 койки), мощность амбулаторно-поликлинических учреждений и амбулаторных отделений - 31289 посещений в смену, коечная мощность учреждений родовспоможения - 146 коек в родильных домах и 297 в родильных отделениях многопрофильных больниц. В составе центральных районных больниц (далее - ЦРБ) в сельской местности работают 10 районных и 42 участковые больницы, 4 больницы сестринского ухода, 42 врачебные амбулатории, 586 фельдшерско-акушерских пунктов (далее - ФАП).

В рамках Программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи на территории Вологодской области за последние пять лет число больничных коек на 10 тыс. населения уменьшилось с 105 в 2005 году до 92,5 в 2009 году, в 2010 году - 88,0.

В области активно развиваются стационарозамещающие виды медицинской помощи в форме дневных стационаров: за последние пять лет (с 2005 по 2009 годы) количество пролеченных в них пациентов возросло с 48,3 до 69,7 тысяч, что выше на 44%, однако возможности дневных стационаров как второго этапа оказания стационарной медицинской помощи (этапа долечивания) используются недостаточно.

Восстановительное лечение как система пока не сформирована. В области нет системы хосписов для тяжелобольных взрослых и детей.

В организации амбулаторной помощи в последнее время приняты меры по повышению ее доступности: проведено укомплектование медицинским персоналом участковой службы, все большее распространение получают общие врачебные практики, растет укомплектованность врачей первичного звена. Тем не менее достигнутые объемы амбулаторной помощи - 8,4 посещения на 1 жителя в год, существенно ниже федерального норматива, установленного Программой государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи на 2011 год, утвержденной постановлением Правительства Российской Федерации от 4 октября 2010 года N 782 - 9,7 на 1 жителя в год.

1.3.2. Кадровое обеспечение системы

Наиболее актуальной для всех этапов оказания медицинской помощи в Вологодской области является проблема кадрового обеспечения лечебно-профилактических учреждений. В 2010 году в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения Вологодской области работали 3844 врача (в 2009 году - 3978 врачей) и 12 847 специалистов со средним профессиональным образованием (в 2009 году - 13075 специалистов). Обеспеченность населения по сравнению с 2006 годом снизилась: врачами - 31,7 человек на 10 тыс. населения (в 2006 году - 32,7), средними медицинскими работниками - 105,9 человек на 10 тыс. населения (в 2006 году - 111,0).

По обеспеченности врачебными кадрами на 10 тыс. населения Вологодская область занимает по Северо-Западному региону седьмое место из десяти. Этот показатель по Российской Федерации в 2009 году составил 44,1 человек, по Северо-Западному федеральному округу - 49,8 человек.

Укомплектованность врачебными кадрами в 2010 году составила 82% при коэффициенте совместительства 1,7, кадрами среднего медицинского персонала - 72% при коэффициенте совместительства 1,4.

На сегодняшний день расчетная потребность во врачебных кадрах для оказания медицинской помощи составляет 5515 чел., фактически в области работает 3971 человек, что составляет 72% от расчетного показателя.

Дефицит кадров, особенно в сельской местности, является одной из серьезных проблем. Так, обеспеченность врачами на 10 тыс. населения Никольского района составляет 9,7 человек, Вологодского района - 10,2 человек, Бабушкинского и Грязовецкого районов - 11,7 человек, Череповецкого района - 11,9 человек, Вытегорского района - 13,3 человек. По данным Регионального сегмента Федерального регистра медицинских работников, к наиболее востребованным врачебным специальностям в Вологодской области относятся анестезиологи-реаниматологи (укомплектованность - 42,3 %), онкологи (укомплектованность - 43,5%), хирурги (укомплектованность - 51,8 %). Для реализации приоритета последних лет - перехода на обслуживание в первичном звене силами врачей общей практики и семейных врачей, в области с 2006 года организована подготовка врачей общей практики, ежегодно готовится более 20 специалистов. Ведется строительство офисов врачей общей практики, особенно в сельской местности. Всего в области работает 150 врачей общей практики, из них в составе поликлинических отделений ЦРБ - 50.

Высокий уровень дефицита врачебных кадров обусловлен тем, что в общей возрастной структуре врачебного персонала более 30,5% врачей - лица пенсионного возраста, отсутствием высшего медицинского учебного заведения на территории области. Вследствие чего, несмотря на проводимую подготовку специалистов, социальные выплаты, наличие жилья на селе, прогнозировать значительное улучшение ситуации в ближайшие два года не представляется возможным. Кроме того, в области планируется замещение части врачебных бригад скорой медицинской помощи на фельдшерские бригады с двумя фельдшерами.

В целях обеспечения здравоохранения области квалифицированными специалистами департаментом здравоохранения области проводится большая работа по взаимодействию с медицинскими академиями и университетами городов Ярославля, Санкт-Петербурга, Архангельска, Иванова, Кирова, Твери. По целевому приему в медицинские вузы ежегодно получают направления более 140 человек.

1.3.3. Управление качеством оказания медицинской помощи

В целях создания единой системы защиты прав граждан, обеспечения доступности и контроля качества медицинской помощи при реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования, повышения информированности граждан о своих правах в системе обязательного медицинского страхования, департаментом здравоохранения области и территориальным фондом обязательного медицинского страхования Вологодской области в 2008-2009 годах принято восемь совместных приказов, регулирующих вопросы создания системы управления качеством в системе здравоохранения области. На этой основе проводится работа по улучшению качества медицинской помощи в лечебно-профилактических учреждениях.

Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Вологодской области проводит мониторинг обоснованных жалоб, связанных с ненадлежащим качеством медицинской помощи, оказанной застрахованным гражданам. Ежемесячно информация направляется в департамент здравоохранения области. Наличие или отсутствие обоснованных жалоб учитывается при оценке деятельности лечебно-профилактических учреждений.

Для выяснения удовлетворенности населения предоставляемой медицинской помощью в системе обязательного медицинского страхования, как одного из основных компонентов качества медицинской помощи, приняты следующие меры:

разработаны унифицированные анкеты для опроса пациентов по амбулаторно-поликлиническим учреждениям и стационарам, утверждена методика ежеквартального анкетирования пациентов;

в ЛПУ установлены почтовые ящики;

введена рубрика "вопрос-ответ" на сайте территориального фонда обязательного медицинского страхования;

областным центром медицинской профилактики при участии территориального фонда обязательного медицинского страхования открыт прием граждан в вечернее время для проведения консультаций по вопросам оказания медицинской помощи с одновременным анкетированием всех обратившихся, в течение 2008-2009 годов опрошено более 6000 пациентов.

Итоги проводимой работы по управлению качеством медицинской помощи представлены в таблице 2.

Таблица 2

Показатели	Единицы измерения	2005 год	2006 год	2007 год	2008 год	2009 год	6 мес. 2010 года
1. Удовлетворенность медицинской помощью по данным Федеральной службы охраны:	% от числа опрошенных
по Вологодской области	% от числа опрошенных	нет информации	нет информации	25,2	32,4	28,0	х
по Российской Федерации	% от числа опрошенных	нет информации	нет информации	30,9	32,8	34,4	х
2. Количество поступивших жалоб, всего,	шт.	461	227	135	103	144	54
из них обоснованных		358	176	90	56	82	25
3. Количество проверок, осуществленных по итогам рассмотрения жалоб	шт.	165	88	68	54	74	27

ГАРАНТ:

Нумерация подразделов приводится в соответствии с источником

1.3.3. Финансовое обеспечение системы здравоохранения

За последние пять лет финансирование системы здравоохранения увеличилось в 1,9 раза, с 4841,6 млн. рублей в 2005 году до 9126,3 млн. рублей в 2009 году. Однако значителен дефицит денежных средств на приобретение медицинской, другой техники и транспортных средств, ремонты и реконструкцию лечебных учреждений. В результате этого 21% зданий (180 из 854) требуют капитальных ремонтов. Средний процент износа медицинской техники составляет более 50%.

Государственные и муниципальные учреждения здравоохранения Вологодской области занимают 854 здания. В 386 зданиях ЛПУ области размещены стационарные отделения и амбулаторно-поликлинические подразделения, 458 зданий требуют благоустройства (водопровод, канализация и пр.), 193 здания нуждаются в капитальном ремонте, в 46 зданиях требуется реконструкция, 10 зданий находятся в аварийном состоянии. Аварийные здания имеют 80% физического износа, но эксплуатируются, так как нет возможности для их перевода в иные здания.

Здания, нуждающиеся в проведении капитального ремонта, имеют износ свыше 35 %, так как построены более 10 лет назад, в течение которых в основном проводились небольшие поддерживающие ремонты. Материально-техническую базу учреждений необходимо привести в соответствие с санитарно-эпидемиологическими требованиями.

В области эксплуатируются 77 рентгенодиагностических комплексов на 3 рабочих места. По итогам 2009 года количество рентгеновских аппаратов со сроком эксплуатации более 10 лет составляет 42 единицы, то есть 55% от общего числа.

При эксплуатации рентгеновского оборудования со 100% износом снижается достоверность диагностики, нарушается радиационная безопасность пациентов и медицинского персонала (уровень лучевой нагрузки превышает допустимый).

В лечебно-профилактических учреждениях области работает 165 ультразвуковых сканеров, 60% которых выработали свой ресурс, так как эксплуатируются более 7 лет и являются морально устаревшими, опасными в эксплуатации. Из 165 аппаратов УЗИ 160 единиц - аппараты начального и среднего класса, только 5 единиц - аппараты высокого класса.

На сегодняшний день более 9 тысяч единиц медицинского оборудования в учреждениях здравоохранения области имеют износ более 75% , в том числе около 6 тысяч единиц медицинского оборудования выслужили установленные сроки эксплуатации, подлежат списанию и замене.

Фондооснащенность зданий и сооружений составляет 5 305,0 рубля на квадратный метр площади учреждений здравоохранения, а фондовооруженность - 559 439,4 рубля на одного врача. Среднегодовая стоимость основных фондов всех учреждений системы здравоохранения по недвижимому имуществу составила 5893,86 млн. рублей, по движимому - 3438,7 млн. рублей.

Объем финансирования Программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи на территории Вологодской области составил в 2009 году 7218,1 млн. рублей, в 2010 году - 7857,84 млн. рублей.

Оснащенность лечебно-профилактических учреждений вычислительной техникой составляет в среднем 42 единицы на одно ЛПУ. Однако имеющаяся информационно-коммуникационная техника в значительной степени представлена устаревшими моделями, и 20% ее требует списания. На один компьютер, который используется в лечебно-диагностических подразделениях, приходится 13,5 медработника, что не удовлетворяет и половины потребности в компьютерах. Большинство компьютеров размещено во вспомогательных немедицинских подразделениях учреждений, таких как: бухгалтерская, экономическая, кадровая службы и прочие структуры, не связанные с лечебно-диагностическим процессом. У врачей амбулаторно-поликлинического звена обеспеченность компьютерами составляет всего 42%. Стационарные отделения обеспечены вычислительной техникой в еще меньшем количестве. Проблемой лечебных учреждений, особенно в районах, является недостаток специалистов по обслуживанию информационно-коммуникационного оборудования и защите информации. За последние годы удалось перевести большинство лечебных учреждений на использование единого программного продукта по медицинской статистике и ввести персонифицированный учет медицинских услуг. Однако в области отсутствует единая региональная медицинская информационная сеть, ее создание только начинается.

В области внедрена и успешно используется система аудиоконференцсвязи, которая охватывает все муниципальные районы и города. В то же время система телемедицины отсутствует, хотя, в связи с отдаленностью ряда районов от областного центра, ее наличие значительно повысило бы доступность специализированной медицинской помощи для жителей этих территорий. С 2009 года ведется активное создание собственных сайтов лечебно-профилактических учреждений в городах и муниципальных районах области.

Сроки ожидания плановой медицинской помощи установлены в Программе государственных гарантий оказания населению бесплатной медицинской помощи: консультации врачей-специалистов, диагностические и лабораторные исследования - до одного месяца, в специализированных учреждениях - до двух месяцев. Сроки плановых госпитализаций в областные лечебно-профилактические учреждения определяются главными врачами этих учреждений, в муниципальные - органами местного самоуправления муниципальных районов и городских округов.

В целом сложившаяся инфраструктура системы здравоохранения не в полной мере соответствует современным условиям и новым задачам, поставленным перед здравоохранением. Доступность медицинской помощи в значительной мере зависит от места проживания гражданина: жители сельской местности специализированную и скорую медицинскую помощь получают в меньшем объеме, чем горожане. Работа по созданию межмуниципальных центров в области только начинается. Не развиты методы дистанционной записи на прием и плановую госпитализацию. В практике работы врачей недостаточно используются современные информационно-коммуникационные технологии. Работа по медицинским стандартам не стала еще массовой в лечебно-профилактических учреждениях. Обеспеченность учреждений здравоохранения кадрами и медицинским оборудованием не вполне соответствует утвержденным порядкам оказания медицинской помощи. Дефицит кадров врачей и среднего медицинского персонала, также как и дефицит финансового обеспечения здравоохранения, сказываются на качестве и доступности медицинской помощи жителям области.

Реализация Программы позволит повысить доступность и качество оказания медицинской помощи, в первую очередь по заболеваниям, являющимся основными причинами смертности населения: сердечно-сосудистым, цереброваскулярным, онкологическим, а также травмам.

Мероприятия Программы направлены на обеспечение качественного и своевременного оказания медицинской помощи в соответствии со стандартами, совершенствование специализированной медицинской помощи, развитие медицинской помощи, оказываемой в первичном звене здравоохранения, включая обеспечение лечебных учреждений специалистами и профессиональную переподготовку медицинского персонала, оснащение учреждений необходимым оборудованием, внедрение современных информационных систем. Планирование Программы осуществлено на основе показателей, целевые значения которых установлены с учетом социально-экономического развития региона, потребностей населения в бесплатной медицинской помощи и установленных требований к организации функционирования сети учреждений здравоохранения.".