Приложение

Приложение
к постановлению
Правительства Вологодской области
от 23 мая 2011 г. N 563

"Приложение

к Порядку

Образец

                                    Кому: начальнику департамента труда и

                                    социального развития области

                                    Е.К. Артемову

                                    от __________________________________

                                            (фамилия, имя, отчество)

                                    ____________________________________,

                                    паспорт: ____________ N _____________

                                                (серия)

                                    ____________________________________,

                                       (кем выдан)      (дата выдачи)

                                    ____________________________________.

                                              (дата рождения)

                                    Домашний адрес: _____________________

                                    _____________________________________

                                    Телефон:

                               Заявление.

     В соответствии со статьей 11.1 закона области от  29  декабря   2003

года N 982-ОЗ "Об охране  семьи,  материнства,  отцовства  и    детства в

Вологодской области" (с последующими изменениями) прошу  установить   мне

ежемесячное пособие многодетным матерям и перечислять его в   организацию

федеральной почтовой связи по месту жительства, в кредитную   организацию

(ненужное зачеркнуть)

     на мой счет (вклад) N ____________________________________ (20 цифр)

     в кредитной организации ___________________________________________.

     Обязуюсь при выезде  на  постоянное  место  жительства  за   пределы

Вологодской области, направлении в места лишения  свободы  по   приговору

суда, лишении родительских прав  в  отношении  хотя  бы  одного   ребенка

своевременно извещать департамент труда и социального развития области.

     Даю согласие департаменту труда  и  социального  развития   области,

находящемуся по  адресу: 160001, г. Вологда, ул. Благовещенская, д. 9, на

обработку  моих  персональных  данных  и   персональных       данных моих

несовершеннолетних детей:

     1. _________________________________________________________________

                            (фамилия, имя, отчество)

     2. _________________________________________________________________

     3. _________________________________________________________________

     4. _________________________________________________________________

     5. _________________________________________________________________

     6. _________________________________________________________________

     7. _________________________________________________________________

     8. _________________________________________________________________

     9. _________________________________________________________________

     10._________________________________________________________________

в  целях  назначения  ежемесячного пособия в соответствии с вышеназванным

законом области.

     Персональные данные,  в отношении которых дается настоящее согласие,

включают данные, указанные в заявлении и представленных документах.

     Действия с персональными данными включают в себя: обработку   (сбор,

систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение)),

использование, распространение, обезличивание, блокирование, уничтожение.

     Обработка персональных данных: автоматизированная с   использованием

средств вычислительной техники; без использования средств автоматизации.

     Согласие  действует  с  момента  подачи  заявления  о     назначении

ежемесячного пособия до моего письменного отзыва данного согласия.

     Дата __________________________     Подпись ________________________

     Входящий N ____________________     Дата _________________________".