Приложение N 3. Заявление

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение N 3
к Положению
об установлении и выплате
пенсии за выслугу лет лицам,
замещавшим муниципальные должности
и должности муниципальной службы
в органах местного самоуправления
Грязовецкого муниципального района

                                                      Главе администрации

                                       Грязовецкого муниципального района

                                       __________________________________

                                                       Ф.И.О.

                                       _________________________________,

                                       (фамилия, имя, отчество заявителя)

                                       проживающего по адресу: __________

                                       __________________________________

                                       Телефон __________________________

                                ЗАЯВЛЕНИЕ

     В соответствии с Положением об  установлении  и  выплате  пенсии  за

выслугу   лет  лицам,  замещавшим  муниципальные  должности  и  должности

муниципальной  службы  в  органах  местного  самоуправления  Грязовецкого

муниципального района, прошу назначить мне пенсию за выслугу лет.

     Трудовую пенсию ____________________________________________________

                                          (вид пенсии)

получаю в _______________________________________________________________

                              (наименование органа)

     Пенсию за выслугу лет прошу перечислять на мой расчетный счет ______

в банке _________________________________________________________________

     При вступлении в  договорные  отношения  обязуюсь  в  5-дневный срок

сообщить об этом в отдел бухгалтерского учета и отчетности  администрации

района.

"_____" ______________ 20 г.                  ___________________________

                                                  (подпись заявителя)